胆囊结石是不是一定要做手术
消化内科编辑
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胆囊结石是否需要手术取决于结石大小、症状严重程度及并发症风险。无症状的小结石可保守观察，反复疼痛、胆管梗阻或胆囊炎发作需手术干预。
1. 非手术治疗适应症
5毫米以下的胆固醇性结石，无腹痛或每年发作少于3次，可通过药物溶石。常用口服熊去氧胆酸需连续服用6-24个月，配合低脂饮食（每日脂肪摄入＜40克）和规律有氧运动（如快走、游泳）。体外震波碎石适用于单发结石直径＜2厘米且胆囊功能正常者，但五年复发率达50%。
2. 手术指征与术式选择
胆囊切除是根治方法，腹腔镜手术为首选。开腹手术适用于严重粘连或怀疑癌变病例。经自然腔道内镜手术（NOTES）适合特定人群。出现以下情况需手术：结石＞3厘米、胆囊壁钙化、合并糖尿病、胆源性胰腺炎病史。急性胆囊炎发作72小时内手术可降低并发症风险。
3. 术后管理与复发预防
术后2周内需低脂饮食，逐步增加膳食纤维（如燕麦、南瓜）。长期避免快速减重（每月＞5公斤）和高胆固醇食物（动物内脏、蛋黄）。定期超声复查可发现胆总管残余结石，发生率约5%。胆囊缺失可能引起脂肪消化异常，补充胰酶制剂可改善腹泻症状。
胆囊结石治疗需个体化决策，无症状结石每年应做肝胆超声和肝功能检查。出现持续右上腹痛、黄疸或发热需立即就医。保持BMI在18.5-23.9之间，每日饮水2000毫升以上，有助于减少胆汁浓缩。40岁以上女性、多次妊娠人群建议每年体检筛查。
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