脑动脉瘤是什么病,严重吗

脑动脉瘤是脑血管壁局部异常膨出形成的瘤样病变,破裂可能导致致命性蛛网膜下腔出血,属于高风险脑血管疾病。未破裂时可能无症状,破裂后致死率达30%-40%,需根据瘤体大小、位置及患者状况评估风险等级。
1. 脑动脉瘤的病因
遗传因素约占10%-20%,家族史人群患病风险增加3-5倍。环境因素包括长期高血压、吸烟(风险提升3.2倍)、酗酒。生理因素涉及动脉粥样硬化、血管壁先天发育异常。外伤性动脉瘤多发生于颅底骨折后。病理因素包含结缔组织病、多囊肾等基础疾病。
2. 临床表现分级
未破裂动脉瘤90%无症状,偶发头痛或视神经压迫。破裂典型症状为"雷劈样头痛"(发生率85%),伴随颈强直、呕吐、意识障碍。Hunt-Hess分级将严重度分为5级:Ⅰ级无症状至Ⅴ级深度昏迷。
3. 治疗决策方案
显微外科手术包含瘤颈夹闭术(适合宽颈瘤)、包裹加固术、载瘤动脉孤立术。血管内治疗采用弹簧圈栓塞(适用于后循环动脉瘤)、支架辅助栓塞、血流导向装置。未破裂动脉瘤<5mm可保守观察,每6个月进行MRA随访。
4. 破裂后急救措施
确诊后需绝对卧床,控制血压在120/80mmHg以下。尼莫地平静脉泵入预防血管痉挛,头痛剧烈可用甘露醇降颅压。72小时内完成DSA检查, Hunt-Hess Ⅲ级以上需紧急手术干预。
5. 长期管理要点
戒烟可使再出血风险降低60%,血压控制在130/80mmHg以下。饮食推荐地中海饮食模式,每日补充400mg镁剂。避免剧烈运动、用力排便等Valsalva动作,建议每周3次30分钟有氧运动。
脑动脉瘤管理需神经外科、介入科、康复科多学科协作。40岁以上高血压患者建议每5年做脑血管筛查,突发剧烈头痛应立即就诊。未破裂动脉瘤5年随访生存率超95%,破裂后及时手术可挽救70%患者生命,但20%遗留神经功能障碍。