胃癌和幽门螺杆菌感染有关联，可以用药根除

患癌前病变的人容易患胃癌，癌前病变是指有癌变倾向的良性疾病，如慢性萎缩性胃炎、癌变率达到10%的慢性胃溃疡、癌变率低于3%的胃息肉、直径>；2cm、多发性基础宽的人癌变率高的胃部切除者，残胃癌变率达到0.3%-10%的其他癌前病变，如巨大的胃粘膜肥厚、疣状胃炎等。

萎缩性胃炎发生癌变率不高，主要是我们在监测过程中听到非典型增生这个词，现在病理上非典型增生被称为上皮样瘤变(低级肿瘤变、高级肿瘤变)，以前被称为非典型增生，分为轻度、中度和重度的非典型增生，慢性萎缩性胃炎发生非典型增生时，现在的病理名词被称为低级肿瘤变或高级肿瘤变，特别是高级肿瘤变非典型增生

幽门螺杆菌感染

研究表明，大约一半的胃癌与幽门螺杆菌感染有关。中国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人患胃癌。在什么情况下必须根治幽门螺杆菌？

在这些情况下发现幽门螺杆菌感染，必须根治。第一，消化性溃疡、胃溃疡、球溃疡；第二，胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤，是发生在胃里的淋巴瘤，该病与幽门螺杆菌有关；第三，胃里多发糜烂，萎缩，肠化；第三，发生胃癌，手术后仍有幽门螺杆菌。除此之外，除了消化系统以外的疾病，还需要根治。例如，难治性贫血，特别是儿童难治性贫血，血液科有特发性血小板减少性紫癜，现在也可能与幽门螺旋杆菌感染有关。心脑血管疾病长期服用阿司匹林时，应筛选幽门螺杆菌根治。此外，如果你同时合并胃食管反流病，你需要长期服用强烈的抗酸药物，并根治幽门螺杆菌。

饮食习惯不好的人

如饮食不规则、高盐饮食、喜食致癌物亚硝酸盐含量高的腌制、熏制、干海产品和隔夜菜等喜欢烧烤、经常吃霉菌食品、少吃新鲜蔬菜等。长期酗酒和吸烟的人，酒精会改变粘膜细胞致癌。吸烟也是胃癌较强的危险因素，青少年时期开始吸烟者的危险性最大。

有胃癌和食管癌家族史的人们

患者家胃癌的发病率比普通人高2~3倍。

一些特殊工种

长期暴露在硫酸尘雾、铅、石棉、除草剂者及金属行业的工人，其胃癌风险明显提高。

居住在地质、水源含有害物质的地区

火山岩、高泥炭或有深层断层的地区，水中Ca/SO4比值小，镍、硒、钴含量高。火山岩中含有较高含量的3、4-苯并比，高泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴还可以造成胃粘膜的损害，镍可以促进3、4-苯同时效果的致癌作用。

胃癌如何预防？许多人忽略了幽门螺杆菌的小细菌。

幽门螺杆菌是胃癌的主要原因之一

1982年，澳大利亚学者马歇尔观察到胃粘膜中有幽门螺杆菌(简称HP)的细菌与慢性胃病的发病有关。目前，学术界认为幽门螺杆菌感染是慢性胃炎和消化性溃疡的重要原因，也是胃粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤和胃癌的主要原因。幽门螺杆菌富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，在菌体周围形成氨云保护层，抵抗胃酸的杀灭作用。

幽门螺杆菌是微需氧的革兰阴性菌，是单极、多鞭毛、末端钝圆、螺旋弯曲的细菌。长2.5-4.0μm，宽0.5-1.0μm。胃粘膜上皮细胞表面常呈典型螺旋状或弧形。有1~3个螺旋或s型，经常在一端伸出2~6根带鞘的鞭毛。在固态培养基上生长时，除了典型的形态外，还可以出现杆状或球状。幽门螺杆菌是微需氧菌，环境氧要求5-8%，不能在大气或绝对厌氧的环境下生长。在4°C的水中至少能活一年。幽门螺杆菌尿素酶丰富，能够降解尿素，这是区别其他弯曲菌的主要依据之一。

联合药物可根除幽门螺杆菌

目前，单一药物无法有效根除幽门螺杆菌，必须联合药物。近年来，国际上有关抗幽门螺杆菌的指南和共识，推荐的第一线治疗方案是基于PPI加上两种抗菌药物的三连治疗方案，治疗方案为7-14天。临床证明其疗效高、耐受性好、依赖性好等优点。具有杀死幽门螺杆菌作用的抗菌药物包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑(或替硝唑)、四环素、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。

PPI和胶体铋体内可抑制幽门螺杆菌，与上述抗生素合作杀菌。溃疡的治疗过程一般为4~6周，部分需要维持8周，前2周一般为了消除幽门螺杆菌的治疗，之后继续用抑制胃酸分泌和保护胃粘膜的药物巩固治疗，有条件时可以使用增加免疫力的药物，避免或减少幽门螺杆菌的最新感染。

幽门螺杆菌筛查重要

中国每年胃癌死亡人数占世界44%，中国是胃癌多发地区，成人、幽门螺杆菌筛查适应人群应包括:(1)所有消化不良症状的诊察患者(2)所有接受胃镜检查的患者(3)胃癌预警指标者(年龄)45岁，胃癌患者一级亲属，消化道出血史或不明原因的消瘦等)(4)有检测幽门螺杆菌的意愿者。

对于孩子来说，除非有明确的消化性溃疡病史，否则通常不建议检测幽门螺杆菌。

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