尿常规发现有红细胞、白细胞分别有什么意义
血液内科编辑
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尿常规发现红细胞和白细胞可能提示泌尿系统感染、结石或肾脏疾病，需结合其他检查明确病因。红细胞异常常见于肾炎、结石或肿瘤；白细胞增多多与尿路感染相关。
1. 红细胞异常的临床意义
非疾病因素：剧烈运动、月经污染可能导致假阳性。疾病因素中，泌尿系结石（如肾结石、输尿管结石）划伤黏膜会引发血尿；肾炎（如IgA肾病、狼疮性肾炎）因肾小球滤过膜损伤出现变形红细胞；泌尿系肿瘤（膀胱癌、肾癌）的血管破裂会导致持续性无痛血尿。建议进行尿红细胞形态学检查，肾性血尿中变形红细胞＞80%。
2. 白细胞异常的常见原因
尿路感染时，中性粒细胞会大量渗出，常见于膀胱炎（大肠杆菌感染占75%）、肾盂肾炎（伴发热腰痛）、尿道炎。非感染因素包括间质性肾炎（药物过敏导致）、泌尿系结核（抗酸染色阳性）。清洁中段尿培养能明确病原菌，白细胞酯酶阳性需抗生素治疗。
3. 需要关注的伴随症状
血尿合并蛋白尿（＞150mg/24h）需警惕肾小球疾病；白细胞尿伴随尿频尿急提示下尿路感染；无症状菌尿（孕妇及糖尿病患者需治疗）。老年患者突发无痛血尿应排查肿瘤，儿童血尿需考虑遗传性肾病（如Alport综合征）。
4. 针对性检查与处理方案
初步检查包括泌尿系超声（检出结石敏感性90%）、尿蛋白定量。怀疑肾炎时需做抗核抗体、补体C3检测。感染治疗可选用磷霉素（单剂3g）、头孢克肟（100mg bid）或呋喃妥因（50mg tid）。结石患者建议每日饮水2000ml，限制草酸摄入（菠菜、坚果）。
尿常规异常需动态监测，持续红细胞＞3个/HP或白细胞＞5个/HP应就诊肾内科。避免自行服用止血药或抗生素，确诊前保持低盐饮食（钠＜6g/日），记录排尿日记有助于医生判断。育龄女性需排除妇科疾病干扰，男性患者要筛查前列腺问题。
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