妊娠期肝内胆汁淤积症要做什么检查

妊娠期肝内胆汁淤积症需通过肝功能、胆汁酸检测及超声检查确诊，关键指标为血清总胆汁酸水平升高。治疗以缓解瘙痒、降低胆汁酸为主，必要时需提前终止妊娠。

1. 肝功能检查

空腹抽血检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，异常升高提示肝细胞损伤。约60%患者ALT超过正常值3倍，AST同步上升但幅度较低。需每周复查监测变化。

2. 血清胆汁酸测定

总胆汁酸（TBA）是诊断金标准，正常值＜10μmol/L。妊娠期胆汁淤积症患者常＞40μmol/L，重度者可达100μmol/L以上。甘胆酸（CG）检测更敏感，空腹水平＞10nmol/L即有意义。

3. 肝胆超声检查

排除胆囊结石、胆管梗阻等器质性疾病。典型表现为胆囊壁增厚、胆汁淤积，但约80%患者超声无异常发现。对于黄疸明显者需加做MRCP评估胆管情况。

4. 胎儿监护手段

胎心监护从孕32周起每周2次，关注胎心率变异减少。生物物理评分联合超声监测羊水情况，脐动脉血流多普勒检测胎盘功能。重度病例需每日胎动计数。

药物治疗方案包括熊去氧胆酸（每日15mg/kg分3次口服）、S-腺苷蛋氨酸（静脉滴注500-1000mg/日）。外用地塞米松乳膏缓解瘙痒，维生素K预防出血。饮食选择低脂高蛋白食谱，增加燕麦、冬瓜等膳食纤维摄入。

妊娠34周后持续胆汁酸＞40μmol/L或出现胎儿窘迫时，建议剖宫产终止妊娠。产后需持续监测肝功能至恢复正常，再次妊娠复发率高达60%，孕前需进行遗传咨询和预防性用药评估。