子宫内膜单纯性增生是什么

子宫内膜单纯性增生是指子宫内膜在长期受雌激素刺激而缺乏孕激素拮抗的情况下，发生的以腺体数量增多、囊性扩张为主，但细胞形态保持正常的良性病变。其核心特征为“结构异常”而非“细胞异型”，通常由内分泌失调引起，可通过调整生活方式、药物治疗等方法进行干预。

一、病理机制与定义

子宫内膜单纯性增生的本质是内膜腺体过度生长。在正常月经周期中，雌激素促进内膜生长，孕激素使其转化并脱落。当体内雌激素水平持续偏高或孕激素分泌不足时，内膜腺体会出现不规则增大和囊性扩张，形成“瑞士奶酪样”改变。关键在于，此时内膜细胞的核分裂象罕见，无异型性即细胞没有癌前变异的特征，因此它属于良性增生，与伴有异型性的复杂性增生或子宫内膜癌有本质区别。

二、常见病因

该病主要源于无排卵性月经周期导致的单一雌激素刺激。常见诱因包括多囊卵巢综合征、肥胖脂肪组织可将雄激素转化为雌激素、围绝经期卵巢功能衰退、以及长期服用他莫昔芬等药物。外源性雌激素摄入过多或未联合使用孕激素的激素替代治疗也是重要原因。这些因素共同导致子宫内膜长期处于增殖状态，无法按期转化为分泌期并脱落，从而引发增生。

三、临床表现

最典型的症状是异常子宫出血，表现为月经量增多、经期延长或不规则阴道流血。部分患者可能出现闭经后突发的大量出血。少数无症状者仅在超声检查时发现子宫内膜增厚。由于长期失血，患者常伴有继发性贫血，出现头晕、乏力等症状。单纯性增生本身不引起疼痛，若伴随痛经，需排查是否合并子宫内膜异位症或子宫腺肌病。

四、诊断方法

确诊依赖于组织病理学检查。超声检查可提示子宫内膜厚度增加及回声不均，但不能定性。宫腔镜检查可直接观察内膜形态，并在直视下取活检；或者通过诊断性刮宫获取内膜组织。病理报告将明确显示腺体囊性扩张、间质致密，且上皮细胞无异型性，这是区分单纯性增生与其他类型内膜病变的金标准。

五、治疗与预后

对于无不典型改变的单纯性增生，首选药物治疗。常用方案包括周期性口服孕激素如地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮或放置左炔诺孕酮宫内节育系统曼月乐环，以对抗雌激素效应，诱导内膜转化脱落。同时需控制体重、治疗原发病如多囊卵巢综合征。预后良好，逆转率高，癌变风险极低小于1%。但需定期随访，监测内膜变化，防止复发或进展。