室性心动过速和室上性心动过速的区别

室性心动过速和室上性心动过速是两种不同类型的心律失常，区别主要在于起源部位、危险程度及治疗方案。室性心动过速起源于心室，易引发猝死；室上性心动过速多源于心房或房室结，通常危险性较低。治疗需根据类型选择药物、导管消融或植入式设备。

1. 起源部位差异

室性心动过速由心室异常电信号触发，常见于冠心病、心肌病患者。心电图表现为宽QRS波（＞120毫秒），心率常超过100次/分。室上性心动过速则始于心房或房室交界区，心电图显示窄QRS波（＜120毫秒），突发突止是典型特征。

2. 危险程度分级

室性心动过速可能导致血流动力学紊乱，持续30秒以上需紧急电复律。多形性室速或伴随晕厥提示心源性猝死风险。室上性心动过速虽可能引起心悸、头晕，但多数情况下不会直接威胁生命，部分患者可通过valsalva动作自行终止。

3. 治疗方案对比

药物选择：室速常用利多卡因、胺碘酮静脉注射；室上速首选腺苷或维拉帕米。导管消融对房室结折返型室上速成功率超95%，而室速消融需结合心肌瘢痕定位。植入式除颤器（ICD）适用于反复发作的室速患者，室上速患者仅在药物无效时考虑起搏器治疗。

4. 日常管理要点

室速患者需严格避免剧烈运动，定期监测电解质。室上速患者应减少咖啡因摄入，学习颈动脉窦按摩等刺激迷走神经的方法。两类患者均需控制血压，戒烟限酒，肥胖者需减重5%-10%以降低心脏负荷。

准确识别心律失常类型对预后至关重要。出现持续心悸伴胸痛、黑朦等症状时，12导联心电图检查是诊断金标准。建议高风险人群每半年进行动态心电图监测，必要时进行电生理检查评估。规范治疗下，80%室上速患者可获得长期缓解，室速患者通过综合管理也能显著改善生存质量。