食管胸膜瘘是什么，怎么办

食管胸膜瘘是食管与胸膜腔之间的异常通道，可能由食管穿孔、胸部外伤、感染或肿瘤侵蚀等原因引起，可通过胸腔引流、抗感染治疗、营养支持、内镜下修补或外科手术等方式治疗。

1、食管穿孔：

食管穿孔是食管胸膜瘘最常见的原因，多因异物损伤、医源性操作或剧烈呕吐导致食管壁全层破裂。食管内容物进入纵隔和胸膜腔后引发化学性炎症及感染，需立即禁食并放置胸腔闭式引流，同时静脉给予广谱抗生素控制感染。

2、胸部外伤：

锐器刺伤、车祸撞击等外力可直接造成食管与胸膜贯通。此类患者常合并血气胸，需紧急手术清创并分层缝合食管破口，术后需持续胃肠减压防止消化液外渗，同时进行肠外营养支持。

3、感染因素：

结核分枝杆菌或化脓性细菌感染可导致食管壁坏死穿孔。除规范抗结核或抗感染治疗外，需通过CT评估瘘口周围脓肿情况，必要时行经皮穿刺引流，严重者需切除病变食管段并行胃代食管术。

4、肿瘤侵蚀：

晚期食管癌或纵隔肿瘤浸润可破坏食管壁结构。对于不可切除病例，可放置食管覆膜支架隔绝瘘口，配合放射治疗控制肿瘤进展，同时通过空肠造瘘维持营养摄入。

5、术后并发症：

食管切除术后吻合口瘘占食管胸膜瘘的15%-20%。早期发现可通过内镜下夹闭、生物胶封堵或再次手术修补，延迟发现的病例需建立充分引流并选择带蒂肌瓣加强修补。

食管胸膜瘘患者康复期需严格遵循流质-半流质-软食的渐进饮食方案，避免辛辣刺激性食物。每日监测体温和引流液性状，保持伤口敷料干燥。建议进行腹式呼吸训练促进肺复张，但三个月内禁止提重物及剧烈运动。营养支持方面可选择高蛋白肠内营养制剂，必要时补充维生素B族和锌以促进组织修复。定期复查胃镜和胸部CT评估愈合情况，发现吞咽困难或发热症状需及时就诊。