老年人粗隆间骨折如何治疗

老年人粗隆间骨折可通过手法复位外固定、牵引治疗、内固定手术、人工关节置换术、康复训练等方式治疗。粗隆间骨折通常由骨质疏松、跌倒外伤、骨代谢异常、长期服用激素类药物、恶性肿瘤骨转移等原因引起。
适用于稳定性骨折且全身状况较差的患者。通过专业手法将骨折端复位后,采用石膏或支具进行外固定。该方法创伤小但固定稳定性较差,需严格卧床6-8周,期间需预防压疮和深静脉血栓形成。配合钙剂和维生素D补充可促进骨折愈合。
适用于不能耐受手术的高龄患者。通过持续骨牵引或皮牵引维持骨折端对位,需绝对卧床8-12周。治疗期间需密切观察牵引重量是否合适,定期拍摄X线片评估复位情况。长期卧床可能引发肺部感染、泌尿系感染等并发症,需加强翻身拍背和会阴护理。
动力髋螺钉、股骨近端髓内钉是常用术式。手术能在短期内恢复骨折稳定性,术后3天可开始床上活动。术前需评估心肺功能,术中注意控制出血量,术后需预防假体周围感染和深静脉血栓。合并严重骨质疏松者可能出现内固定失效。
适用于粉碎性骨折或关节面严重受损者。半髋或全髋置换能早期负重活动,降低卧床并发症风险。术后需避免髋关节过度屈曲内收,防止假体脱位。高龄患者术后谵妄发生率较高,需加强监护和镇痛管理。
骨折稳定后即开始渐进式康复。早期进行踝泵运动、股四头肌等长收缩预防肌肉萎缩;中期借助助行器练习部分负重;后期加强髋关节活动度和步态训练。康复过程中需监测疼痛程度,避免过度训练导致内固定松动或再骨折。
老年粗隆间骨折患者需保证每日1000-1200毫克钙和800-1000单位维生素D摄入,多食用乳制品、深绿色蔬菜和小鱼干。卧床期间每2小时翻身一次,保持皮肤清洁干燥。可进行呼吸训练和上肢阻抗运动维持心肺功能。使用防滑垫和扶手等适老化改造减少再次跌倒风险,定期进行骨密度检测评估骨质疏松治疗效。