急性阑尾炎什么情况下可以保守治疗

急性阑尾炎符合特定条件时可选择保守治疗，主要包括阑尾未穿孔、局部炎症局限、无弥漫性腹膜炎体征、患者全身状况稳定及合并手术禁忌证等情况。

1、未穿孔：

阑尾壁完整未发生穿孔是保守治疗的首要条件。影像学检查显示阑尾直径小于6毫米、周围无游离气体，且血液检查白细胞计数轻度升高（通常低于15×10⁹/L）时，提示炎症尚未导致组织坏死穿孔。此时可通过静脉输注抗生素如头孢曲松联合甲硝唑控制感染，同时密切监测体温和腹痛变化。

2、炎症局限：

阑尾周围形成局限性包裹是保守治疗的关键指征。超声或CT显示阑尾周围出现炎性包块或少量积液，但未扩散至盆腔或其他腹腔间隙。这类患者往往表现为右下腹固定压痛伴反跳痛，但肌紧张范围不超过麦氏点周围5厘米。需卧床休息并禁食，配合广谱抗生素治疗。

3、无腹膜炎：

缺乏弥漫性腹膜炎体征是保守治疗的必备条件。患者无全腹压痛、板状腹或肠鸣音消失等表现，血压和心率保持稳定。体检时腹部压痛局限在右下腹，咳嗽或移动体位时疼痛无显著加重。此类情况下可暂缓手术，但需每4小时评估一次腹部体征。

4、全身稳定：

患者一般状况良好是保守治疗的基础。体温低于38.5℃、无持续呕吐或脱水表现，且营养风险筛查评分≤3分。老年患者需额外评估心肺功能，若存在严重基础疾病如近期心肌梗死，可优先考虑抗感染治疗。治疗期间需每日检测C反应蛋白和降钙素原水平。

5、手术禁忌：

存在绝对手术禁忌证时需强制保守治疗。包括凝血功能异常（INR＞1.5）、妊娠晚期、严重免疫缺陷或近期腹腔放疗史等特殊情况。这类患者需在重症监护下进行抗生素阶梯治疗，首选用药需覆盖肠道厌氧菌和需氧菌，疗程通常持续7-10天。

保守治疗期间应保持半卧位减轻腹压，初期禁食并通过静脉补充营养，待肠鸣音恢复后逐步过渡至流质饮食，优先选择米汤、藕粉等低渣食物。疼痛缓解后可进行床边活动促进肠蠕动，但需避免突然体位变化。出院后3个月内需定期复查腹部超声，观察阑尾周围是否形成慢性炎性包块。建议恢复期每日补充300克富含维生素C的果蔬如猕猴桃、西兰花，并保持每日6000步以上的适度运动量以预防肠粘连。若出现反复右下腹痛或排便习惯改变，需及时返院评估是否需择期手术。