典型肺炎球菌肺炎的临床特征有哪些

关键词: #肺炎
关键词: #肺炎
典型肺炎球菌肺炎的临床特征主要有突发高热、咳嗽咳铁锈色痰、胸痛、肺部实变体征及全身中毒症状。
患者常以寒战起病,体温在数小时内升至39-40摄氏度,呈稽留热型。发热多持续5-10天,未经抗生素治疗者可呈现典型的"骤升骤降"热型。发热期间可伴有颜面潮红、呼吸急促等表现,儿童可能出现高热惊厥。
病初为刺激性干咳,2-3天后出现特征性铁锈色痰,由肺泡内红细胞崩解后释放的血红素与痰液混合形成。痰液黏稠不易咳出,部分患者可见痰中带血丝。随着抗生素治疗,痰液逐渐转为脓性而后减少。
病变累及胸膜时可引发尖锐刺痛,咳嗽或深呼吸时加重,患者常采取患侧卧位以减轻疼痛。疼痛多位于病变一侧的下胸部,若膈胸膜受累可放射至肩部或上腹部,需与急腹症鉴别。
早期可闻及细湿啰音,随着病情进展出现典型肺实变体征,包括叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音等。病变多局限于肺叶,以右肺上叶及双肺下叶多见,X线检查可见大片均匀致密阴影。
表现为头痛、肌肉酸痛、乏力、食欲减退等,严重者可出现意识模糊、血压下降等感染性休克征象。部分患者伴随消化系统症状如恶心呕吐,婴幼儿常见腹泻,老年患者可能以谵妄为首发表现。
建议患者发病期间保持卧床休息,每日饮水量不少于2000毫升以稀释痰液。饮食宜选择高热量、高维生素的流质或半流质食物,如米粥、蒸蛋、果蔬汁等。恢复期可进行呼吸训练如腹式呼吸,避免剧烈运动。注意室内通风换气,保持空气湿度在50%-60%有利于呼吸道分泌物排出。出现呼吸频率超过30次/分、血氧饱和度低于90%或意识改变时需立即就医。