青光眼眼压高降不下来怎么办

青光眼眼压持续升高可通过药物调整、激光治疗、手术干预、生活方式改善及定期监测等方式控制。眼压难以降低通常与房水循环障碍、用药依从性差、角膜厚度异常、继发性青光眼及视神经损伤等因素有关。

1、药物调整：

当一线降眼压药物效果不佳时，需在医生指导下更换药物组合。常用方案包括前列腺素类滴眼液联合β受体阻滞剂，或添加碳酸酐酶抑制剂。对于顽固性高眼压，可短期使用高渗脱水剂如甘露醇静脉滴注，但需密切监测电解质平衡。

2、激光治疗：

选择性激光小梁成形术能改善房水外流，适用于开角型青光眼。激光周边虹膜切开术可解除瞳孔阻滞，对闭角型青光眼急性发作后残余高眼压有效。激光治疗创伤小，但部分患者可能出现短暂眼压反跳。

3、手术干预：

小梁切除术是经典滤过手术，通过建立房水外引流通道降压。青光眼引流阀植入术适用于难治性病例，可长期调节眼压。微创青光眼手术如内路粘小管成形术创伤更小，但适应症需严格评估。

4、病因排查：

继发性青光眼需处理原发病，如糖皮质激素性青光眼应立即停用激素，新生血管性青光眼需进行全视网膜光凝。角膜厚度测量可排除假性高眼压，超声生物显微镜检查能发现隐匿性房角关闭。

5、综合管理：

建立24小时眼压曲线监测昼夜波动，避免夜间眼压峰值未被发现。同时控制血压和血糖，高血压会加重视神经灌注不足。心理疏导有助于改善患者用药依从性，抑郁情绪可能影响治疗效果。

青光眼患者应保持规律作息，避免长时间低头、用力屏气等升高眼压的动作。饮食宜清淡，限制咖啡因摄入，每日饮水采用少量多次方式。可进行散步、太极等温和运动，禁止倒立、举重等剧烈活动。外出佩戴防紫外线眼镜，阅读时保证充足光照。每3-6个月复查视野和视神经纤维层厚度，家属应学会协助点眼药并观察急性发作征兆。冬季注意头部保暖，寒冷刺激可能诱发眼压波动。