胆结石手术后疼痛怎么回事

胆结石手术后疼痛可能由手术创伤、胆管痉挛、术后感染、结石残留或胆管损伤等原因引起，可通过药物缓解、引流处理、抗感染治疗、内镜取石或二次手术等方式干预。

1、手术创伤：

腹腔镜或开腹手术会造成腹壁切口及胆囊床局部组织损伤，术后1-3天内出现隐痛或牵拉痛属于正常现象。疼痛多集中在右上腹，咳嗽时加重，通常随创面愈合逐渐减轻。可通过局部热敷、调整体位缓解，必要时医生会开具非甾体抗炎药。

2、胆管痉挛：

胆囊切除后胆管代偿性收缩可能引发阵发性绞痛，疼痛向肩背部放射，多发生在术后一周内。可能与胆管压力变化、Oddi括约肌功能紊乱有关。医生可能使用解痉药物如山莨菪碱，严重者需进行胆管造影评估。

3、术后感染：

手术区域感染可导致持续胀痛伴发热，血常规检查显示白细胞升高。常见于胆管炎、肝下积液感染等情况，需通过超声或CT明确感染灶。治疗需静脉使用抗生素如头孢曲松，合并脓肿形成时需穿刺引流。

4、结石残留：

约5%-15%患者可能存在胆总管结石遗漏，表现为进食后右上腹剧痛伴黄疸。ERCP检查可确诊，通过内镜下乳头切开取石能有效清除残余结石，必要时放置鼻胆管引流。

5、胆管损伤：

术中误伤胆管会导致胆汁漏出，引起持续性腹痛伴腹膜刺激征。磁共振胰胆管成像能明确损伤部位，轻度渗漏可经PTCD引流，严重狭窄需行胆肠吻合术修复。

术后应保持低脂饮食，避免油炸食品及动物内脏，每日分5-6次少量进食以减轻胆管负担。建议逐步恢复散步等温和运动，但两个月内避免提重物或剧烈运动。定期复查腹部超声监测恢复情况，出现持续高热、剧烈腹痛或皮肤巩膜黄染需立即就医。保持手术切口清洁干燥，淋浴后及时擦干，发现红肿渗液及时联系主治医生。