经腹腔镜行胆囊大部分切除术怎么做

妇科编辑 医心科普
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关键词: #胆囊 #腹腔镜

腹腔镜胆囊大部分切除术通常采用全身麻醉下四孔法操作,主要步骤包括建立气腹、解剖胆囊三角、切除胆囊大部、处理胆囊床及留置引流。

1、建立气腹:

在脐部作10毫米切口置入气腹针,注入二氧化碳建立人工气腹,维持腹压12-15毫米汞柱。随后置入腹腔镜探查腹腔,在剑突下、右锁骨中线及右腋前线分别作5-10毫米辅助操作孔。

2、解剖胆囊三角:

通过抓钳牵拉胆囊底部暴露胆囊三角区域,钝锐结合分离胆囊管与胆囊动脉,使用钛夹或可吸收夹双重夹闭后离断。需注意辨认肝总管与胆总管走行,避免误伤胆道系统。

3、切除胆囊大部:

距肝脏胆囊床5毫米处电钩切开浆肌层,保留部分胆囊后壁黏膜。逆行剥离胆囊至胆囊管残端,遇出血点及时电凝止血。对于炎症粘连严重者可采用钝性剥离结合超声刀离断。

4、处理胆囊床:

检查胆囊床有无胆汁渗漏及活动性出血,使用生理盐水冲洗术野。残留胆囊黏膜可予电灼处理,胆囊床放置可吸收止血材料。若术中怀疑胆管损伤需中转开腹探查。

5、留置引流:

于温氏孔放置硅胶引流管引出体外,逐层关闭切口。引流管通常保留24-48小时,观察引流量及性状。术后需常规行肝功能及超声检查排除胆漏可能。

术后早期需禁食6小时后逐步过渡至低脂流质饮食,避免豆浆、全脂牛奶等产气食物。建议术后1个月保持每日30分钟步行锻炼,3个月内限制提重物超过5公斤。定期复查腹部超声评估胆囊床恢复情况,若出现发热、黄疸或持续腹痛需立即返院检查。注意观察大便颜色变化,警惕胆道出血或胆总管结石等迟发并发症。

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