什么是新生血管出血型青光眼

新生血管出血型青光眼是由视网膜缺血性疾病引发虹膜及房角新生血管形成,导致眼压急剧升高的继发性青光眼,属于眼科急症。该病主要由视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等引起,临床表现为眼红、眼痛、视力骤降及头痛呕吐。
视网膜长期缺血缺氧会释放血管内皮生长因子,刺激虹膜表面和房角处异常新生血管增生。这些血管结构脆弱易破裂出血,同时纤维血管膜收缩会牵拉房角关闭,双重作用导致房水排出受阻,眼压短期内可升至50mmHg以上。
糖尿病视网膜病变和视网膜静脉阻塞占病因的80%以上。糖尿病患者微血管病变引发广泛视网膜缺血,而静脉阻塞导致区域性视网膜灌注不足,两者均会触发病理性血管新生。其他少见原因包括颈动脉狭窄、视网膜血管炎等。
急性期表现为剧烈眼胀痛伴同侧头痛,视力可在数小时内降至光感或无光感。特征性体征包括结膜混合充血、角膜水肿、前房积血及虹膜表面可见迂曲新生血管。部分患者会伴随恶心呕吐等全身症状。
需通过房角镜检查发现房角新生血管及粘连,超声生物显微镜可评估虹膜根部形态。光学相干断层扫描能显示视网膜缺血范围,眼底荧光造影可明确原发血管病变程度。眼压测量常超过40mmHg。
首要目标是降低眼压挽救视力,需联合使用降眼压药物控制急性症状。针对原发病进行全视网膜激光光凝术抑制血管生长因子分泌,晚期患者可能需实施青光眼引流阀植入术或睫状体冷冻术。
患者确诊后需严格监测血糖血压,避免剧烈运动及弯腰动作以防前房出血。饮食应低盐低脂,多摄入深色蔬菜补充叶黄素。每周测量眼压并定期复查眼底,若出现视力波动需立即就诊。建议糖尿病患者每半年进行眼底筛查,早期干预视网膜缺血可有效预防本病发生。