第二至第五掌骨骨折的治疗原则

第二至第五掌骨骨折可通过手法复位外固定、手术内固定、药物治疗、康复训练及定期复查等方式治疗。骨折处理需根据骨折类型、移位程度及患者需求综合评估。

1、手法复位外固定：

适用于无明显移位的稳定性骨折。通过专业医生手法牵引复位后，采用石膏或支具固定4-6周。固定范围需包括腕关节及近节指骨，保持掌指关节屈曲位以放松骨间肌张力。期间需每周复查X线片确认复位效果，避免固定松动导致二次移位。

2、手术内固定：

针对粉碎性骨折、开放性骨折或复位后不稳定者，常采用克氏针交叉固定、微型钢板螺钉或外固定架等方式。手术需在伤后1周内完成，术中需精确恢复掌骨长度及旋转对位。术后早期需配合被动活动防止肌腱粘连，内固定物通常6-8个月后取出。

3、药物治疗：

急性期可选用非甾体抗炎药缓解疼痛肿胀，严重肿胀者可短期使用甘露醇脱水。中后期配合活血化瘀类中成药促进骨痂形成，骨质疏松患者需联合钙剂与维生素D。所有药物使用需严格遵循医嘱，禁止自行调整剂量。

4、康复训练：

拆除外固定后即开始渐进式康复，早期以热敷、蜡疗及CPM机被动活动为主，4周后加入握力球训练改善抓握功能。6周起进行抗阻训练恢复手部肌力，配合超声波治疗预防瘢痕粘连。全程需避免暴力牵拉导致再骨折。

5、定期复查：

治疗后1年内需完成5次关键复查：固定后第3天确认复位稳定性，2周观察软组织恢复，6周评估初期骨痂形成，3个月判断骨折愈合进度，12个月检查远期功能恢复。每次复查需拍摄正斜位X线片，配合手功能评分量表动态监测。

骨折愈合期需保证每日摄入1500mg钙质与800IU维生素D，优先选择乳制品、深绿色蔬菜及海产品。康复阶段建议进行游泳、太极拳等低冲击运动，避免篮球、拳击等对抗性项目。夜间睡眠时可用枕头垫高手部减轻肿胀，日常洗手后及时涂抹保湿霜预防皮肤皲裂。若发现固定部位剧痛、麻木或甲床发绀，需立即就医排除血管神经损伤。