急性肾小球肾炎需与哪些疾病鉴别

急性肾小球肾炎需与IgA肾病、急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作等疾病鉴别。
IgA肾病表现为血尿伴蛋白尿,与急性肾小球肾炎症状相似。但IgA肾病血尿常在上呼吸道感染后1-3天出现,称为"同步性血尿",而急性肾小球肾炎多在链球菌感染后1-3周发病。病理检查可见IgA在肾小球系膜区沉积。
急进性肾小球肾炎起病急骤,肾功能在数周内急剧恶化,与急性肾小球肾炎的渐进性发展不同。该病病理特征为新月体形成,需通过肾活检确诊。患者常需血浆置换或免疫抑制治疗。
狼疮性肾炎多见于青年女性,除肾脏表现外,常伴面部蝶形红斑、光敏感等全身症状。实验室检查可见抗核抗体、抗双链DNA抗体阳性。肾脏病理显示"满堂亮"免疫荧光表现。
过敏性紫癜性肾炎好发于儿童,典型表现为下肢对称性紫癜、关节痛和腹痛。肾脏受累多在皮肤紫癜后出现,病理改变以IgA沉积为主。与急性肾小球肾炎相比,该病具有特征性皮肤表现。
慢性肾小球肾炎患者因感染等因素诱发急性发作时,临床表现类似急性肾炎。鉴别要点在于病史询问和肾功能评估,慢性肾炎患者多有长期蛋白尿或血尿史,常伴肾功能不全和肾脏萎缩。
急性肾小球肾炎患者应注意卧床休息至肉眼血尿消失,严格限制钠盐摄入,每日食盐控制在3克以内。蛋白质摄入以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,每日每公斤体重0.8-1.0克。监测每日尿量和体重变化,记录24小时出入量。避免使用肾毒性药物,如非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等。恢复期可进行适度有氧运动,如散步、太极拳等,以不感到疲劳为度。定期复查尿常规、肾功能和血压,直至完全康复。