如何通过心电图识别急性心梗?

心血管内科编辑 健康真相官
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关键词: #心梗 #心电图

心电图识别急性心肌梗死主要依靠ST段抬高、病理性Q波、T波倒置等特征性改变,结合临床症状和心肌酶学检查可提高诊断准确性。

1、ST段抬高:

ST段弓背向上型抬高是急性心肌梗死最具特征性的表现,通常反映冠状动脉完全闭塞导致的心肌透壁性缺血。前壁心肌梗死常见于V1-V4导联,下壁心肌梗死多见于II、III、aVF导联。ST段抬高的幅度与心肌缺血范围相关,抬高≥1毫米在肢体导联或≥2毫米在胸导联具有诊断价值。

2、病理性Q波:

病理性Q波宽度≥0.04秒或深度超过同导联R波1/4,提示心肌坏死。通常在急性心肌梗死后6-12小时出现,是心肌细胞不可逆损伤的标志。Q波形成后多持续存在,可作为陈旧性心肌梗死的诊断依据。不同导联出现的Q波可定位梗死部位,如V1-V3导联提示前间壁梗死。

3、T波改变:

急性心肌梗死早期可见T波高尖,随后逐渐演变为对称性深倒置。T波倒置反映心肌缺血但尚未坏死,是可逆性损伤的表现。部分非ST段抬高型心肌梗死患者可能仅表现为T波动态演变,需结合临床症状和心肌酶谱变化综合判断。

4、心律失常

急性心肌梗死常伴发室性早搏、室性心动过速等心律失常,下壁心肌梗死易出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。这些心律失常可能加重血流动力学紊乱,需密切监测。心电图显示心律失常合并缺血性改变时,应高度警惕急性心肌梗死可能。

5、对应性改变:

某些导联出现ST段抬高的同时,其他导联可能出现镜像性ST段压低。例如下壁心肌梗死时,aVL导联常见ST段压低;前壁心肌梗死时,下壁导联可能出现对应性改变。这种对应性变化有助于提高诊断特异性,但需注意与多支血管病变相鉴别。

对于疑似急性心肌梗死患者,除心电图检查外应立即建立静脉通路、监测生命体征,限制活动并给予吸氧。建议低脂低盐饮食,避免情绪激动和剧烈运动。确诊后需根据病情选择药物溶栓、冠状动脉介入或搭桥手术治疗。恢复期应在医生指导下进行循序渐进的心脏康复训练,定期复查心电图和心脏超声评估心功能。

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