慢性肾衰竭肾性骨病的主要病因是什么

慢性肾衰竭肾性骨病主要由钙磷代谢紊乱、维生素D代谢障碍、继发性甲状旁腺功能亢进、酸中毒、尿毒症毒素蓄积等原因引起。

1、钙磷代谢紊乱：

肾功能减退导致磷排泄减少，血磷升高会抑制活性维生素D合成，同时低血钙刺激甲状旁腺激素分泌。这种紊乱会直接抑制成骨细胞活性，加速骨吸收，表现为骨软化或纤维性骨炎。

2、维生素D代谢障碍：

肾脏是活化维生素D的关键器官，肾功能下降时1α-羟化酶活性降低，导致1,25-二羟维生素D3合成不足。这种活性维生素D缺乏会严重影响肠道钙吸收和骨矿化过程。

3、继发甲旁亢：

长期低钙血症和高磷血症持续刺激甲状旁腺增生，过量的甲状旁腺激素会增强破骨细胞活性，导致骨吸收加速。这种状态可能伴随骨痛、病理性骨折等临床表现。

4、代谢性酸中毒：

肾功能不全时酸性物质排泄障碍，慢性酸中毒会促使骨钙盐溶解以缓冲酸性物质，长期可造成骨矿质流失。酸中毒还会直接抑制成骨细胞功能，加剧骨代谢异常。

5、尿毒症毒素蓄积：

中分子毒素如β2微球蛋白在体内蓄积，可直接沉积在骨组织并刺激炎症反应。这些毒素还会干扰成骨细胞与破骨细胞的平衡，加重骨病变程度。

慢性肾衰竭患者需定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，严格限制高磷食物如动物内脏、坚果、乳制品的摄入。适度日照可促进皮肤合成维生素D前体，但需避免强烈阳光直射。在医生指导下使用磷结合剂和活性维生素D制剂，配合低蛋白饮食可延缓病情进展。出现骨痛或关节活动受限时应及时进行骨密度检查，必要时进行双能X线吸收检测评估骨量。