做输尿管结核术前的注意事项有哪些

输尿管结核术前需注意控制感染、评估肾功能、营养支持、药物准备及心理调整五个方面。

1、控制感染：

术前需通过尿液培养明确结核分枝杆菌感染，并完成至少2周的抗结核药物治疗。常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等，需监测肝功能。合并尿路感染时需加用敏感抗生素，直至尿常规白细胞恢复正常。

2、评估肾功能：

通过静脉肾盂造影或CT尿路成像明确患侧肾功能，若患肾已无功能且对侧肾功能正常，可考虑肾切除术。血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率检测必不可少，严重肾功能不全者需术前透析。

3、营养支持：

结核病消耗体质需纠正低蛋白血症，术前血红蛋白应达90g/L以上。每日需补充优质蛋白质如鱼肉蛋奶，配合维生素B族和维生素C。严重营养不良者可短期使用肠内营养制剂。

4、药物准备：

术前48小时停用抗凝药物，高血压患者需调整降压方案。糖尿病患者应将空腹血糖控制在8mmol/L以下。长期使用糖皮质激素者需术前应激剂量调整。

5、心理调整：

需充分告知手术可能采用输尿管再植、肠代输尿管等不同术式，以及术后需继续抗结核治疗6-9个月。解释术后可能出现的尿瘘、狭窄等并发症，建立合理预期。

术前1周起每日饮水2000ml以上保持尿量，避免进食辛辣刺激食物。练习床上排便及深呼吸训练，术后需使用的腹带可提前准备。准备3套宽松棉质开襟睡衣方便换药，术后6周内避免提重物及剧烈运动。出院后每月复查尿常规、血沉及肝肾功能，抗结核药物需在医生指导下足疗程服用，不可自行减药。