蛛网膜下腔出血需要做哪些检查

蛛网膜下腔出血需通过头部CT、脑血管造影、腰椎穿刺、磁共振成像及血液检查等方式确诊。

1、头部CT：

头部CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选检查，可快速显示脑沟、脑池内高密度出血灶，准确率达90%以上。发病后6小时内检查敏感性最高，能明确出血范围及是否伴脑室积血。对于疑似病例需优先完成此项检查。

2、脑血管造影：

全脑血管造影（DSA）是明确出血原因的金标准，可清晰显示动脉瘤、血管畸形等病变。通过股动脉穿刺注入造影剂，能三维重建脑血管图像，为后续手术或介入治疗提供精准定位。检查存在辐射暴露风险，需评估肾功能后实施。

3、腰椎穿刺：

当CT结果阴性而临床高度怀疑时，需行腰椎穿刺检测脑脊液。蛛网膜下腔出血后12小时，脑脊液呈均匀血性且离心后上清液黄变。该检查可鉴别假阴性CT病例，但需严格掌握适应证以避免脑疝风险。

4、磁共振成像：

MRI对亚急性期出血敏感，FLAIR序列可见脑沟高信号。MRA无需造影剂即可筛查脑血管异常，适用于肾功能不全患者。对于CT阴性的非典型病例，MRI能发现微小出血灶，但急诊应用受限于检查时长。

5、血液检查：

血常规可评估贫血程度及感染指标，凝血功能检查排除血液病导致的出血倾向。心肌酶谱监测应激性心肌损伤，电解质检查预防低钠血症等并发症。实验室指标虽无特异性，但对综合评估病情至关重要。

确诊后需绝对卧床休息，保持环境安静避免声光刺激。饮食选择低纤维流质预防呛咳，控制血压在140/90毫米汞柱以下。恢复期逐步进行认知功能训练，定期复查脑血管情况。三个月内避免剧烈运动及重体力劳动，戒烟戒酒降低再出血风险。出现头痛加剧或意识变化需立即返院复查。