主动脉夹层的内科治疗有哪些

主动脉夹层的内科治疗主要包括镇痛镇静、控制血压、降低心率、预防并发症及密切监测等措施。

1、镇痛镇静：

急性期需立即使用强效镇痛药物缓解撕裂样胸痛，常用药物包括吗啡、哌替啶等阿片类药物，同时配合镇静药物减轻患者焦虑情绪。疼痛控制有助于降低交感神经兴奋性，避免血压剧烈波动加重夹层撕裂。

2、控制血压：

通过静脉注射降压药物将收缩压快速降至100-120毫米汞柱，首选β受体阻滞剂如艾司洛尔，联合血管扩张剂如硝普钠。血压控制需平衡器官灌注需求，避免低血压导致重要脏器缺血。

3、降低心率：

使用β受体阻滞剂将心率控制在60-80次/分，降低主动脉壁剪切力。常用药物包括美托洛尔、艾司洛尔等，需持续心电监护调整剂量，对合并心力衰竭者需谨慎用药。

4、预防并发症：

针对可能出现的急性肾损伤、肠系膜缺血等器官灌注不足情况，需维持有效循环血量，必要时使用血管活性药物。对高危患者预防性应用质子泵抑制剂减少应激性溃疡风险。

5、密切监测：

持续监测生命体征、尿量及乳酸水平，定期复查CT评估夹层范围变化。对累及重要分支血管或出现灌注不良综合征者，需及时评估是否需转外科干预。

内科治疗期间需绝对卧床休息，避免任何增加胸腔内压的动作如咳嗽、用力排便等。饮食以低盐、易消化流质为主，控制每日液体摄入量在1500-2000毫升。病情稳定后逐步过渡至口服降压药物，长期管理需严格控制血压和动脉粥样硬化危险因素，每3-6个月随访主动脉影像学检查。患者及家属应掌握急性胸痛识别和应急处理流程，随身携带急救卡片注明病情和用药信息。