弥漫性胆汁性腹膜炎如何治疗

弥漫性胆汁性腹膜炎需紧急医疗干预,治疗方法主要包括抗生素治疗、胆汁引流、腹腔冲洗、营养支持和手术治疗。该病通常由胆道穿孔、胆囊破裂或医源性损伤引起,需根据病因及病情严重程度选择个体化方案。
早期广谱抗生素是控制感染的核心措施,常用药物包括头孢哌酮舒巴坦、美罗培南等覆盖肠道菌群的联合用药。需根据细菌培养结果调整敏感抗生素,疗程通常持续至感染指标恢复正常。严重感染时需静脉给药,同时监测肝肾功能。
经皮经肝胆管引流术(PTCD)或内镜下鼻胆管引流(ENBD)可快速降低胆道压力,减少胆汁持续渗漏。对于胆囊源性腹膜炎,超声引导下胆囊造瘘能有效引流感染灶。引流期间需每日观察引流液性状和量,维持导管通畅。
术中采用温生理盐水反复冲洗腹腔,清除脓性分泌物和胆汁沉积物。严重感染时可留置腹腔引流管持续灌洗,术后通过引流管注入抗生素溶液。冲洗需持续至引流液清亮、腹膜炎体征消失。
患者常因高代谢状态导致负氮平衡,需早期启动肠内营养。肝功能受损时选择低脂、富含支链氨基酸的配方,必要时联合肠外营养补充白蛋白和维生素K。监测前白蛋白等指标调整营养方案。
胆总管探查+T管引流适用于胆总管损伤病例,胆囊切除术用于胆囊穿孔患者。对于广泛腹腔污染者可能需分期手术,首次手术以控制感染为主,二期处理胆道原发病。术后需加强ICU监护。
患者康复期需严格低脂饮食,避免油腻食物刺激胆汁分泌,每日蛋白质摄入量控制在1.2-1.5g/kg体重。逐步恢复活动量时可进行腹式呼吸训练改善膈肌运动,术后3个月内定期复查腹部超声和肝功能。出现腹痛、发热等症状需立即返院,警惕腹腔脓肿等并发症。建议戒烟限酒,保持规律作息以促进肝功能恢复。