疟疾发作期主要表现为周期性寒战、高热、大汗,典型临床过程可分为寒战期、发热期、出汗退热期三个阶段。疟疾发作的临床表现与疟原虫种类、感染程度及机体免疫状态有关。

1、寒战期:

患者突发畏寒、寒战,全身肌肉颤抖,面色苍白,口唇发绀,皮肤呈鸡皮样改变,常伴头痛、恶心。此阶段持续约30分钟至2小时,体温迅速升高至39℃以上。寒战由疟原虫裂殖体破裂释放代谢产物入血,刺激体温调节中枢引发。

2、发热期:

寒战停止后进入高热期,体温可达40-41℃,患者面色潮红,皮肤灼热干燥,结膜充血,呼吸急促,心率增快,可能出现烦躁不安或谵妄。发热持续2-6小时,与疟原虫在红细胞内发育成熟并释放新一代裂殖子相关。

3、出汗期:

高热后突发全身大汗,体温在1-2小时内迅速降至正常,患者自觉症状明显缓解,但常感极度疲乏。出汗退热后可能进入无症状间歇期,间歇时间长短取决于疟原虫种类,间日疟通常48小时发作一次,三日疟72小时发作一次。

4、伴随症状:

发作期可伴随脾脏肿大、贫血、黄疸等体征。脾脏在反复发作后明显增大变硬;贫血因红细胞大量破坏导致;黄疸见于重症患者,与溶血及肝功能损害有关。部分患者可能出现腹痛、腹泻等消化道症状。

5、特殊类型表现:

恶性疟疾可能出现凶险发作,表现为持续高热、意识障碍、抽搐、休克等脑型疟症状;妊娠期疟疾易导致流产、早产;婴幼儿疟疾常表现为不规则发热、惊厥、呕吐,寒战期表现不明显。

疟疾发作期应卧床休息,保持环境通风,高热时可采用物理降温但避免酒精擦浴。发作间歇期需保证充足水分和营养摄入,多食用富含铁质和蛋白质的食物如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜,避免剧烈运动。所有疟疾患者均需在医疗机构规范治疗,完成全程抗疟药物治疗,常用药物包括青蒿琥酯、双氢青蒿素哌喹片、磷酸氯喹等。疫区居留或旅行后出现周期性发热应及时就医进行血涂片检查。

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