结节性多动脉炎的诊断标准

结节性多动脉炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学特征,需结合1990年美国风湿病学会制定的分类标准或2012年ChapelHill共识会议修订标准进行综合判断。诊断要点包括体重下降、肌痛、周围神经病变、动脉造影异常、活检病理证据等。
典型症状包括持续发热、体重下降、乏力等全身表现,以及皮肤结节、网状青斑等局部体征。约半数患者出现周围神经病变,表现为多发性单神经炎。肾脏受累时可出现高血压、蛋白尿,胃肠道缺血可能导致腹痛或肠穿孔。
炎症指标如血沉和C反应蛋白通常显著升高,但无特异性。约30%患者乙型肝炎表面抗原阳性。抗中性粒细胞胞浆抗体多为阴性,此点可与显微镜下多血管炎鉴别。贫血、白细胞增多和血小板升高常见于活动期。
彩色多普勒超声可发现中等动脉狭窄或动脉瘤。CT血管造影能显示内脏动脉的串珠样改变或闭塞。磁共振血管成像适用于肾功能不全患者,可评估血管壁水肿和炎症活动度。
皮肤、肌肉或神经活检发现中小动脉坏死性炎症是确诊金标准。典型病理表现为血管壁纤维素样坏死伴中性粒细胞浸润,后期可见淋巴细胞浸润和纤维增生。活检应选择有症状部位以提高阳性率。
需排除感染性血管炎、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等疾病。显微镜下多血管炎、嗜酸性肉芽肿性多血管炎等需通过ANCA检测和病理特征区分。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病也可引起血管炎表现。
确诊结节性多动脉炎后应评估各器官受累程度,及时开始糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗。患者需定期监测血压、肾功能和血管影像学变化。日常生活中应注意避免感染,保持适度运动,采用低盐优质蛋白饮食。戒烟限酒对控制血管炎症进展尤为重要,寒冷季节需加强肢体保暖。任何新发症状都应及时与风湿免疫科医生沟通,调整治疗方案。