肾病在什么情况下需要换肾

肾病患者在肾功能严重衰竭且其他治疗无效时需要考虑肾移植。主要适应症包括终末期肾病、慢性肾脏病5期、急性肾损伤不可逆阶段、遗传性肾病进展期以及移植肾失功。肾移植是替代肾脏功能的最终治疗手段，需严格评估患者全身状况及手术指征。

1、终末期肾病

当肾小球滤过率持续低于15毫升/分钟，患者出现难以纠正的水电解质紊乱、顽固性高血压或尿毒症症状时，透析联合肾移植成为必要选择。此时肾脏已丧失90%以上功能，常见于糖尿病肾病、高血压肾损害等慢性病晚期，需通过移植恢复代谢废物排泄功能。

2、慢性肾脏病5期

确诊为慢性肾脏病最严重阶段，伴有严重贫血、骨矿物质代谢异常或心包炎等并发症，生活质量显著下降。此类患者1年内进展至透析的概率极高，早期移植评估可改善预后，但需排除活动性感染和恶性肿瘤等禁忌证。

3、急性肾损伤不可逆

突发性肾皮质坏死、急进性肾炎等导致的肾功能完全丧失，经3-6个月观察无恢复迹象。这类患者若合并多器官功能障碍，需先稳定生命体征再评估移植可行性，儿童患者尤其需要优先考虑移植以保障生长发育。

4、遗传性肾病进展期

多囊肾、Alport综合征等遗传性疾病进展至双肾体积异常增大或反复出血感染时，移植是唯一根治手段。需进行基因检测和家系调查，活体亲属供肾需排除相同遗传缺陷，术后仍需定期监测排斥反应。

5、移植肾失功

既往移植肾因慢性排斥反应、药物毒性或复发性肾病导致功能丧失，需二次移植。此类患者免疫风险较高，术前需详细分析失功原因，调整免疫抑制方案，必要时考虑配对淋巴细胞毒抗体试验降低排斥概率。

肾移植术后需终身服用免疫抑制剂，定期监测血药浓度及肾功能。饮食应控制磷钾摄入，每日蛋白质摄入量按每公斤体重0.6-0.8克计算。避免剧烈运动防止移植肾受压，接种灭活疫苗预防感染。出现发热、尿量减少或移植区疼痛需立即就医。保持规律作息与情绪稳定有助于延长移植肾存活时间，术后1年内每3个月需完成全面体检。