胫骨远端骨折后遗症有哪些

胫骨远端骨折后遗症主要有创伤性关节炎、关节僵硬、骨折延迟愈合或不愈合、下肢深静脉血栓形成、慢性疼痛等。胫骨远端骨折是指发生在胫骨下端靠近踝关节部位的骨折,多由外伤导致,若治疗或康复不当可能引发多种后遗症。
胫骨远端骨折后,关节面若未完全复位或愈合不平整,可能导致关节软骨磨损,引发创伤性关节炎。患者表现为踝关节肿胀、活动时疼痛加剧,尤其在负重或天气变化时症状明显。早期可通过关节腔注射玻璃酸钠缓解症状,严重者需行踝关节融合术。康复期间应避免过早负重,定期复查X线评估关节对位情况。
骨折后长期制动易导致关节周围软组织粘连及肌肉萎缩,表现为踝关节背伸、跖屈活动受限。康复期需在医生指导下进行渐进式功能锻炼,如踝泵运动、阻力带训练,配合超声波或蜡疗等物理治疗。若僵硬持续超过3个月,可能需关节镜下松解手术。
胫骨远端血供较差,若合并严重软组织损伤或感染,可能出现骨折愈合延迟甚至骨不连。患者表现为局部持续性疼痛、异常活动感。治疗需根据情况选择体外冲击波疗法、植骨术或Ilizarov骨搬运技术,同时需排查糖尿病等影响愈合的基础疾病。
骨折后卧床制动导致血流缓慢,加之血管内皮损伤,易形成下肢深静脉血栓。表现为小腿肿胀、压痛、Homans征阳性。预防措施包括早期足趾活动、穿戴弹力袜,高危患者需使用低分子肝素钙注射液抗凝。一旦确诊血栓,绝对禁止按摩患肢。
约20%患者骨折愈合后仍存在持续性疼痛,可能与神经损伤、复杂性区域疼痛综合征有关。轻者可用双氯芬酸钠缓释片镇痛,重者需神经阻滞治疗。心理疏导同样重要,疼痛持续超过6个月者建议转诊疼痛专科。
胫骨远端骨折后应严格遵循医嘱进行阶段性康复,早期以消肿止痛为主,中期逐步增加关节活动度训练,后期强化肌力与平衡能力。饮食需保证每日优质蛋白摄入,如鱼肉、鸡蛋,同时补充维生素D促进钙吸收。避免吸烟饮酒等影响骨骼愈合的不良习惯,定期复查直至骨折完全愈合。若出现异常肿胀、发热或疼痛加剧,需立即就医排查感染等并发症。