急性附睾炎与睾丸扭转如何鉴别

急性附睾炎与睾丸扭转可通过疼痛特点、伴随症状和影像学检查进行鉴别。急性附睾炎多表现为渐进性阴囊胀痛伴发热,睾丸扭转则为突发剧烈绞痛伴睾丸位置上抬。两者均需紧急就医,但处理方式截然不同。
急性附睾炎疼痛通常始于阴囊下部,逐渐向上蔓延至整个阴囊,呈持续性钝痛或胀痛,活动时加重。睾丸扭转表现为突发性剧痛,常在剧烈运动或睡眠中发生,疼痛可放射至腹股沟或下腹部,典型表现为患侧睾丸位置上抬呈横位。
急性附睾炎多伴有尿频尿急等泌尿系统症状,可能出现发热、寒战等全身感染征象,阴囊皮肤发红发热。睾丸扭转通常无发热,但可能出现恶心呕吐等迷走神经反射症状,患侧提睾肌反射消失,阴囊肿胀但皮肤温度正常。
急性附睾炎触诊可发现附睾肿大压痛,抬高阴囊时疼痛减轻。睾丸扭转时睾丸位置异常抬高,Prehn征阳性,精索呈螺旋状扭曲,多普勒检查患侧睾丸血流信号减弱或消失。
急性附睾炎血常规显示白细胞及中性粒细胞升高,尿常规可见脓尿或菌尿。睾丸扭转实验室检查多无异常,但阴囊超声具有确诊价值,可见睾丸血流灌注减少、精索扭转的漩涡征。
彩色多普勒超声是核心鉴别手段。急性附睾炎表现为附睾增大伴血流增多,睾丸血流正常。睾丸扭转显示睾丸血流完全或部分中断,扭转处可见精索血管的"漩涡征",后期睾丸回声不均提示坏死。
出现阴囊急性疼痛时建议立即平卧制动,避免热敷或自行揉按。无论疑似哪种疾病均需6小时内就诊,睾丸扭转超过6小时可能造成不可逆损伤。恢复期应避免剧烈运动,穿着宽松内裤,定期复查超声评估睾丸血供情况。饮食需清淡,避免辛辣刺激食物加重炎症反应。