急性孕期脂肪肝的诊断与治疗

肝胆疾病编辑 医普小能手
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关键词: #脂肪肝 #脂肪

急性妊娠脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期发生的以肝细胞脂肪浸润、肝衰竭和肝性脑病为特征的疾病,其发病率约为1/130000孕妇,孕妇和胎儿死亡率分别达到33。3%和66%。7%,预后较差,初产妇和二胎怀孕多见,再次怀孕时少有复发倾向。

1、急性孕期脂肪肝的病因与发病机制

AFLP的病因与发病机制尚未明确,目前遗传因素与本病相关报道尚未见到,孕妇血清学检查和病毒培养阴性也不支持感染因素致病的可能性,大部分孕妇没有明确的毒物接触史。目前,很多人认为,怀孕后体内性激素水平的变化与本病有直接关系,孕妇体内雌激素、生长激素、儿茶酚胺等水平提高,加上孕晚期孕妇处于应激状态,增加脂肪动员,脂肪酸进入肝脏增加,肝内三酰甘油合成增加,糖原储备减少,有利于脂肪在肝细胞内沉积。另外,妊娠末期有一定程度的蛋白质代谢紊乱,氨基酸不足,脂肪蛋白不足,可促进肝细胞脂肪变性和脂肪沉积。肝肾综合症时,肾小管细胞也会发生脂肪变化,肝外器官也可能发生肝细胞损伤的病理变化。由于近一半的AFLP孕妇合并了先兆子痫和子痫的症状,AFLP提出了先兆子痫的特殊表现。

2、急性孕期脂肪肝病理

AFLP病理改为肝大小正常或轻度缩小,色黄质软,光滑,切面油腻。组织学的变化主要是弥漫性肝细胞脂肪变性和脂肪浸润,脂肪变性是微囊泡状,脂肪变化侵入肝小叶整体,汇管区炎细胞浸润,少量肝细胞坏死和脂肪污染。

3、急性妊娠期脂肪肝的临床表现

通常AFLP发生在妊娠第28~40周,平均第36周,26~30岁0岁孕妇,患者约48%为初产妇,其中14%为二胎孕妇,婴儿男女性别比为3:1。AFLP疾病急剧发生,主要临床无力、厌食、恶心、呕吐、腹痛,有出血倾向,可迅速昏迷的约90%患者持续恶心和呕吐,腹痛在右上腹或剑下明显。病发数日后,随着病情的发展,进行性黄疸恶化,黄疸多呈梗阻性,伴有严重出血倾向时,可出现鼻血、牙龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血,重者可出现DIC。少数患者可以出现头痛、发烧、腹泻、背痛等情况。体检可见急性病容,肝进行性缩小,腹水、黄疸迅速加深、发热、意识障碍程度不同,严重者可迅速昏迷,甚至死亡。

AFLP患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压,合并肾衰竭者约占50%。病情严重的人发病后7~12天流产、死亡、早产死亡。AFLP病情进展迅速,震惊、DIC、败血症、肝衰竭和肾衰竭是其死亡原因。

4、急性孕期脂肪肝实验室和特殊检查

4.1血常规白细胞计数增加到(20~30)×109/L,中性粒细胞比例增加,贫血为正细胞色素性,血小板计数正常或下降。

4.2肾脏功能受损时,血尿素氮和肌酐上升,继发胰腺炎时血、尿淀粉酶上升。

4.3。超声检查显示肝实质回声光点增强,显示肝亮,肝体积缩小,其敏感性低于CT。

4.4.CT检查显示,大型肝密度降低区,CT值可降至正常限制值的一半。

4.5;肝活检;肝活检;针对肝活检组织开展冻结切片、特异脂肪染色,是诊断AFLP的关键检测方法之一。

5、急性孕期脂肪肝的诊断和鉴别诊断

AFLP的早期诊断困难,主要依靠病史、症状、体征、实验室检查和肝活组织切片进行诊断。AFLP主要应与急性病毒性肝炎、肝内胆汁积累、药物性肝病、先兆性子痫等疾病进行鉴别。

6、急性妊娠期脂肪肝的治疗

AFLP尚无特效疗法,确诊后应尽快终止妊娠,可剖腹产或引产,改善患者预后。同时给予支持和对症下药。通过外周静脉补充各种营养素,必要时通过中心静脉进行静脉营养,保持水电解质平衡。肝泰乐、肝得健、蛋氨酸、复方胆碱等药物可适量应用。对于贫血和出血倾向明显的人,可以适量补充红细胞、血小板、新鲜冷冻血浆等腹水者给予白蛋白、利尿剂和腹水治疗的肝性脑病时,限制蛋白质的摄入量,给予相关药物治疗,同时积极治疗DIC、胰腺炎、消化道出血等。肾上腺皮质激素和免疫调节剂对提高AFLP患者的生存率有一定的效果,可以适当选择。肝移植是一种新的治疗方法,AFLP是一种可逆性疾病,所以要慎重选择。                   

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