心脏搭桥手术后胸腔积液怎么办

心脏搭桥手术后胸腔积液可通过胸腔穿刺引流、药物治疗、限制液体摄入、氧疗、手术治疗等方式处理。胸腔积液可能与手术创伤、低蛋白血症、心力衰竭、肺部感染、淋巴回流受阻等因素有关。
胸腔穿刺引流是快速缓解积液压迫的有效方法,适用于中至大量积液或伴有呼吸困难的患者。操作需在超声引导下进行,可抽取积液送检以明确性质。术后需监测生命体征,观察有无气胸、出血等并发症。少量积液若无症状可暂不处理,定期复查胸部影像学评估积液变化。
针对不同病因选择药物,如呋塞米片可减轻心力衰竭引起的水钠潴留,头孢呋辛酯片控制肺部感染,人血白蛋白注射液纠正低蛋白血症。使用螺内酯片时需监测电解质,避免高钾血症。药物需严格遵医嘱,不可自行调整剂量或停药。
每日液体摄入量控制在1500毫升以内,避免加重心脏负荷。限制钠盐摄入,每日食盐不超过3克。记录24小时出入量,保持负平衡状态。监测体重变化,短期内体重增加可能提示液体潴留加重。
对于血氧饱和度低于90%的患者,可通过鼻导管或面罩吸氧改善缺氧。氧流量一般设定为2-5升/分钟,维持血氧在92%以上。长期卧床者需定期翻身拍背,预防坠积性肺炎。呼吸功能锻炼如腹式呼吸有助于促进肺复张。
顽固性积液或合并胸膜粘连时,可能需行胸腔闭式引流术或胸膜固定术。手术通常在局部麻醉下进行,术后留置引流管直至每日引流量小于100毫升。胸膜固定术通过注入滑石粉等硬化剂促使胸膜粘连,减少积液复发概率。
术后患者应保持半卧位休息,避免剧烈咳嗽或突然体位改变。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主,如鱼肉、蛋清、西蓝花等。康复期可进行缓慢步行等低强度运动,但需避免提重物或过度伸展胸廓。定期复查心电图、胸片及心功能评估,发现气促、发热或引流液异常时需及时就医。家属需协助记录每日尿量、体重及用药情况,观察有无下肢水肿等心衰加重表现。