化疗后血糖升高到20多mmol/L怎么回事，怎么办

化疗后血糖升高到20多毫摩尔每升可能与化疗药物副作用、胰岛素抵抗加重、胰腺功能受损、应激反应或原有糖尿病恶化等因素有关，需通过调整饮食、监测血糖、药物干预、暂停化疗及专科会诊等方式处理。

1、化疗药物副作用

部分化疗药物如顺铂、环磷酰胺可能直接损伤胰岛β细胞，导致胰岛素分泌减少。临床表现为空腹血糖显著升高，可能伴随多饮多尿。可遵医嘱使用门冬胰岛素注射液或甘精胰岛素注射液控制血糖，必要时需调整化疗方案。

2、胰岛素抵抗加重

糖皮质激素类化疗辅助用药会加剧外周组织对胰岛素的敏感性下降，常见于使用地塞米松预处理的患者。典型症状包括餐后血糖骤升、黑棘皮征等。二甲双胍缓释片或吡格列酮片可能有助于改善胰岛素抵抗，但须评估肝肾功后使用。

3、胰腺功能受损

急性胰腺炎是某些靶向治疗的罕见并发症，如门冬酰胺酶可能诱发胰腺导管阻塞。突发上腹痛伴血糖飙升至20毫摩尔每升以上时，需急查血清淀粉酶。此时应禁用瑞格列奈片等促泌剂，改用胰岛素泵持续输注控制血糖。

4、应激反应

化疗导致的恶心呕吐、感染发热等应激状态会促进胰高血糖素分泌。这类血糖升高多为暂时性，但持续超过24小时需干预。短期可使用赖脯胰岛素注射液快速降糖，同时处理原发应激因素。

5、原有糖尿病恶化

化疗可能加速潜在糖尿病进程，尤其有家族史或肥胖患者。表现为糖化血红蛋白短期内上升超过百分之二。此类患者推荐化疗前筛查OGTT试验，已确诊者可换用西格列汀片等DPP-4抑制剂减少血糖波动。

化疗期间出现严重高血糖时应立即停用含糖补液，每日监测7次指尖血糖，记录出入量。选择低升糖指数食物如燕麦、荞麦作为主食，分6-8次少量进食。避免空腹注射胰岛素后剧烈活动，防止低血糖发生。若48小时内血糖未降至13.9毫摩尔每升以下，或出现酮症酸中毒症状，须紧急内分泌科会诊调整治疗方案。