牙髓炎什么情况做根管治疗

牙髓炎在牙髓坏死、根尖周炎或深龋累及牙髓时通常需要根管治疗。牙髓炎处理方式主要有牙髓保存治疗、根管治疗、拔牙等。

1、牙髓坏死

牙髓坏死是牙髓组织失去活力的病理状态，多由深龋、外伤或牙周病导致细菌感染引起。患者常表现为牙齿变色、冷热刺激无反应、叩诊不适等症状。临床可选用氢氧化钙糊剂进行盖髓术，或采用根管治疗术清除坏死组织。常用药物包括甲醛甲酚溶液、樟脑酚合剂等根管消毒剂，治疗需配合牙胶尖充填根管。

2、根尖周炎

根尖周炎多由牙髓炎扩散引起，表现为咬合痛、牙龈肿胀甚至瘘管形成。X线片可见根尖区阴影。急性期需先行开髓引流缓解疼痛，慢性期则需完整根管治疗。治疗时使用镍钛器械预备根管，配合次氯酸钠冲洗，最终用热牙胶垂直加压充填。伴脓肿形成者可短期使用甲硝唑片辅助消炎。

3、深龋累及牙髓

当龋坏深度到达牙髓腔时，直接盖髓术成功率显著降低。对于露髓孔大于1毫米或伴有自发痛的病例，建议采用根管治疗。治疗需彻底清除感染牙本质，使用EDTA凝胶辅助扩大根管，采用三联抗生素糊剂消毒。术后建议全冠修复防止牙体折裂。

4、牙体大面积缺损

因龋坏或外伤导致牙体缺损超过1/2时，单纯充填难以维持长期效果。根管治疗后可通过桩核冠修复恢复功能。前牙推荐纤维桩避免金属透色，后牙宜选用金属桩增强抗力。修复体边缘应位于健康牙体组织上，确保封闭性。

5、治疗失败再感染

既往根管治疗不完善导致根尖病变持续存在时，需行根管再治疗。临床通过锥形束CT评估根管遗漏或超填情况，使用超声器械取出原充填物，配合显微镜查找额外根管。顽固性感染可暂时封入氢氧化钙糊剂，观察1-3个月后再行永久充填。

牙髓炎患者日常应避免用患牙咀嚼硬物，饭后使用含氟漱口水减少菌斑堆积。定期口腔检查能早期发现龋坏，浅龋及时充填可避免发展至牙髓炎。根管治疗后的牙齿脆性增加，建议1-2周内避免咀嚼粘性食物，修复体完成后仍需每年复查X线片评估根尖状况。出现咬合不适或牙龈肿胀需及时复诊。