老年退行性心脏瓣膜病是什么

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关键词: #心脏

老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄增长,心脏瓣膜发生钙化、增厚等退行性病变,导致瓣膜开闭功能异常的疾病,常见于主动脉瓣和二尖瓣。主要表现有心悸、胸闷、活动后气促等症状,严重时可引发心力衰竭。该病通常与长期高血压动脉粥样硬化、先天性瓣膜异常等因素相关,需通过心脏超声等检查确诊。

1、病因机制

老年退行性心脏瓣膜病的发生与衰老相关的瓣膜组织退化密切相关。心脏瓣膜长期承受血流冲击,胶原纤维逐渐断裂,钙盐沉积导致瓣叶增厚、僵硬。主动脉瓣最常受累,可能与左心室压力负荷较高有关。此外,高血压糖尿病、慢性肾病等基础疾病会加速瓣膜钙化进程。部分患者存在先天性二叶式主动脉瓣畸形,更易早期出现退行性变。

2、典型症状

早期可能无明显症状,随着病情进展可出现活动耐力下降。主动脉瓣狭窄表现为运动后头晕、心绞痛、晕厥;二尖瓣关闭不全则以劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难为主。听诊可闻及心脏杂音,如主动脉瓣狭窄的收缩期喷射样杂音。晚期可能出现肺淤血、下肢水肿等心力衰竭体征,部分患者合并房颤等心律失常。

3、诊断方法

心脏超声是确诊的首选检查,可评估瓣膜形态、钙化程度及血流动力学变化。经胸超声能测量瓣口面积、跨瓣压差等参数,经食道超声对二尖瓣病变显示更清晰。心电图可能显示左心室肥厚,X线可见心脏扩大或瓣膜钙化影。对于拟手术患者,需行冠状动脉造影排除合并冠心病,心脏磁共振有助于精确评估心肌纤维化程度。

4、药物治疗

无症状患者可定期随访,有症状者需根据病情选择药物。利尿剂如呋塞米片可缓解肺淤血症状,β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片能改善心肌氧耗。合并房颤者需使用抗凝药如华法林钠片,严重主动脉瓣狭窄应避免使用血管扩张剂。药物治疗无法逆转瓣膜病变,主要针对并发症管理,需严格遵医嘱调整用药方案。

5、手术治疗

对于重度狭窄或反流伴心功能下降者,瓣膜置换术是根本治疗方式。传统开胸手术可植入机械瓣或生物瓣,经导管主动脉瓣置换术适合高龄、高危患者。二尖瓣修复术能保留自身瓣膜结构,术后需长期抗凝。术前需全面评估手术风险,术后需预防感染性心内膜炎,定期复查超声监测人工瓣膜功能。

老年退行性心脏瓣膜病患者应保持低盐饮食,控制血压、血糖在理想范围。适度进行散步等有氧运动,避免剧烈活动加重心脏负担。冬季注意保暖防止呼吸道感染,按医嘱接种肺炎链球菌疫苗。定期监测体重变化,出现下肢水肿或夜间憋醒需及时就诊。保持规律作息,避免情绪激动,戒烟限酒有助于延缓病情进展。

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