门静脉高压的体征有哪些

心血管内科编辑 医学科普人
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关键词: #高压 #静脉

门静脉高压的体征主要有腹水、脾大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、肝掌和蜘蛛痣等。门静脉高压通常由肝硬化、门静脉血栓、血吸虫病等因素引起,需结合影像学检查和实验室指标综合评估。

1、腹水

腹水是门静脉高压最常见的体征之一,表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性。腹腔内液体积聚与门静脉压力增高导致液体渗出有关,严重时可伴随呼吸困难。治疗需限制钠盐摄入,遵医嘱使用呋塞米片、螺内酯片等利尿剂,必要时行腹腔穿刺引流。

2、脾大

脾脏因门静脉血流回流受阻而充血肿大,体检可触及脾脏下缘超过肋弓。脾功能亢进可能导致血小板减少。需通过超声或CT评估脾脏大小,严重脾亢时考虑脾切除术或部分脾动脉栓塞术。

3、腹壁静脉曲张

脐周可见迂曲扩张的静脉呈放射状分布,称为海蛇头征。这是门-体侧支循环开放的表现,按压时可有震颤感。日常需避免腹压增高动作,出血风险高者可行经颈静脉肝内门体分流术。

4、食管胃底静脉曲张

通过胃镜检查可见食管下端和胃底黏膜下静脉丛呈蚯蚓状突起,易发生破裂导致呕血。急性出血需紧急内镜下套扎或硬化剂注射,预防性用药包括普萘洛尔片、卡维地洛片等非选择性β受体阻滞剂。

5、肝掌和蜘蛛痣

手掌大小鱼际肌处出现红斑,皮肤表面可见放射状毛细血管扩张。这与肝脏雌激素灭活能力下降有关,属于慢性肝病特征性表现。通常无须特殊处理,重点在于控制原发病进展。

门静脉高压患者需严格禁酒,每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.2克,选择优质蛋白如鱼肉、蛋清等。避免进食粗糙坚硬食物以防划伤曲张静脉,定期监测肝功能、血常规及腹部影像学检查。出现呕血、黑便或意识改变需立即就医。

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