小肠扭转怎么保守治疗

小肠扭转保守治疗主要包括禁食胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡、抗生素预防感染、手法复位及密切监测病情变化。小肠扭转多由肠系膜过长、肠道粘连或剧烈运动诱发，典型表现为突发剧烈腹痛、呕吐及腹胀。

1、禁食胃肠减压

通过鼻胃管引流胃肠内容物减少肠腔压力，降低肠管缺血坏死概率。需持续负压吸引直至肠鸣音恢复，期间禁止经口进食饮水。胃肠减压能缓解约60%早期轻度扭转病例，操作时需注意防止误吸。

2、静脉补液支持

建立静脉通道补充晶体液及电解质，纠正脱水与酸碱失衡。每日需监测尿量、中心静脉压等指标调整补液速度，必要时输注血浆扩容。维持循环稳定有助于改善肠壁血液灌注，防止病情进展为肠坏死。

3、抗生素预防感染

选用头孢曲松钠注射液联合甲硝唑氯化钠注射液覆盖需氧菌和厌氧菌，预防肠黏膜屏障受损后细菌移位。对于老年或免疫功能低下者，可考虑使用注射用美罗培南加强抗感染。抗生素使用时间一般不超过72小时。

4、手法复位

在超声引导下通过体外推压或体位改变促使肠袢复位，适用于发病6小时内且无腹膜炎体征者。操作前需肌注盐酸消旋山莨菪碱注射液解除肠痉挛，复位成功后腹痛可立即缓解。该措施成功率与术者经验密切相关。

5、动态病情监测

每2小时评估腹痛程度、腹膜刺激征及生命体征，定期复查腹部平片或CT。若出现持续心动过速、发热或肠鸣音消失，提示可能发生肠绞窄需紧急手术。监测期间应绝对卧床，避免体位突变加重扭转。

保守治疗期间建议采用斜坡卧位减轻肠系膜牵拉，症状缓解后逐步过渡至流质饮食。恢复期需避免突然转身、弯腰等动作，三个月内禁止剧烈运动。若反复发作小肠扭转或伴有肠道畸形，后期仍需考虑择期手术根治。出现持续呕吐、便血或意识改变时须立即就医。