急性骨髓炎是什么

急性骨髓炎是一种由细菌感染引起的骨髓及周围组织的急性炎症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌，多见于儿童及青少年，主要表现为局部红肿热痛、发热、活动受限等症状。

1、病因机制

急性骨髓炎多由血源性感染引起，细菌通过血液循环播散至骨骼。开放性骨折、邻近组织感染扩散或手术污染也可导致。金黄色葡萄球菌占主要致病菌比例，其次为链球菌和大肠埃希菌。糖尿病、免疫力低下等基础疾病会增加患病风险。

2、典型症状

起病急骤，患者出现持续高热伴寒战，感染部位剧烈疼痛且夜间加重，局部皮肤发红肿胀、皮温升高，患肢活动明显受限。儿童可能出现烦躁不安、拒食等全身症状。若累及脊椎可引发神经压迫症状。

3、诊断方法

血常规检查可见白细胞及C反应蛋白显著升高，血培养可能检出致病菌。X线早期仅显示软组织肿胀，2周后可见骨质破坏。核磁共振能早期发现骨髓水肿，放射性核素骨扫描对多发病灶敏感。穿刺脓液培养可明确病原体。

4、药物治疗

确诊后需立即静脉使用抗生素，如注射用头孢唑林钠、注射用克林霉素磷酸酯等广谱药物，后期根据药敏结果调整。疼痛剧烈者可服用布洛芬缓释胶囊或对乙酰氨基酚片。严重病例需联用注射用万古霉素等强效抗菌药物。

5、手术治疗

当形成骨膜下脓肿或死骨时需手术引流，采用钻孔减压术或开窗引流术清除脓液和坏死组织。合并病理性骨折需内固定，大面积骨缺损可能需植骨。术后持续冲洗引流，配合高压氧治疗促进愈合。

急性骨髓炎患者应严格卧床休息，患肢制动抬高减轻肿胀。恢复期逐步进行关节功能锻炼防止僵硬。保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶，补充维生素C促进组织修复。定期复查血象及影像学，监测有无转为慢性骨髓炎。出现持续发热或疼痛加剧需及时复诊。