先天性肛门闭锁伴直肠皮肤瘘

先天性肛门闭锁伴直肠皮肤瘘是新生儿常见的消化道畸形,需通过手术重建肛门结构。该病主要表现为无正常肛门开口、胎便经皮肤瘘口排出,可能合并泌尿生殖系统或脊柱畸形。
先天性肛门闭锁伴直肠皮肤瘘的发病与胚胎期后肠发育异常有关。遗传因素可能参与发病过程,部分病例存在染色体异常或基因突变。环境因素如妊娠早期接触致畸物质、母亲糖尿病等可能增加发病概率。直肠末端未与肛凹融合导致闭锁,同时直肠与皮肤异常通道形成瘘管。
患儿出生后可见会阴部无肛门开口,胎便经瘘管从会阴、阴囊或阴道等部位排出。低位瘘口直径较大时排便相对通畅,高位瘘常伴排便困难。合并脊柱畸形者可出现下肢活动障碍,合并泌尿系统畸形时可能有排尿异常。部分患儿因肠梗阻出现腹胀、呕吐等症状。
通过体格检查可发现肛门缺如和皮肤瘘口。影像学检查包括X线倒立位摄片判断直肠盲端高度,超声评估瘘管走行及合并畸形,MRI可清晰显示盆腔肌肉结构。需完善泌尿系统超声、心脏超声等排查VACTERL联合畸形。新生儿筛查可早期发现该疾病。
根据畸形类型选择肛门成形术或分期手术。低位肛门闭锁伴会阴瘘可一期行肛门成形术。高位畸形需先做结肠造瘘,6个月后行肛门成形术。手术需重建肛门位置,保留肛周肌肉功能。术后需定期扩肛防止狭窄,部分患儿需排便训练。
术后保持肛门清洁干燥,使用凡士林纱布保护伤口。按医嘱使用头孢呋辛酯颗粒预防感染,布洛芬混悬液缓解疼痛。母乳喂养有助于恢复,辅食添加需循序渐进。定期随访评估肛门功能,发现排便困难、污粪等情况及时复诊。长期便秘者可口服乳果糖口服溶液调节。
家长需掌握扩肛技术,每日用石蜡油润滑扩肛器后轻柔操作。观察患儿排便次数及性状,记录排便日记。避免尿布疹发生,每次排便后清洗会阴。随着生长发育,多数患儿可获得满意排便功能。若出现肛门狭窄或失禁需及时就医,必要时进行二次手术矫正。