冠心病介入术后并发症

冠心病介入术后并发症主要包括支架内血栓形成、冠状动脉穿孔、对比剂肾病、血管迷走神经反射以及穿刺部位血肿等。冠心病介入术是治疗冠状动脉狭窄或闭塞的常见方法，但术后并发症可能影响患者康复，需密切监测并及时处理。

1、支架内血栓形成

支架内血栓形成是冠心病介入术后严重并发症之一，可能与支架贴壁不良、抗血小板药物抵抗或过早停用抗凝药物有关。患者可能出现突发胸痛、心电图ST段抬高或血压下降等急性心肌梗死表现。治疗需紧急冠状动脉造影并采取血栓抽吸、球囊扩张或追加支架植入等措施。常用抗血小板药物包括阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片和替格瑞洛片，需严格遵医嘱长期服用。

2、冠状动脉穿孔

冠状动脉穿孔多因导丝穿透血管壁或球囊扩张过度导致，表现为术中造影剂外渗、心包填塞或血压骤降。轻度穿孔可通过延长球囊压迫止血，严重者需植入覆膜支架或紧急心包穿刺引流。术后需密切监测心率、血压和心包积液变化，必要时使用鱼精蛋白中和肝素抗凝作用。

3、对比剂肾病

对比剂肾病多见于术前存在肾功能不全、糖尿病或脱水状态的患者，通常在术后2-3天出现血清肌酐升高。预防措施包括术前水化治疗、限制对比剂用量和使用等渗对比剂。发生后可静脉补液促进对比剂排泄，严重时需临时血液透析。监测尿量及肾功能指标变化至关重要。

4、血管迷走神经反射

血管迷走神经反射常发生于拔除鞘管时，因疼痛刺激导致迷走神经张力增高，引发心率减慢、血压下降和面色苍白。立即平卧位、快速补液和阿托品注射液静脉推注可有效缓解症状。术前充分镇痛、术后缓慢拔管及局部压迫时避免过度用力有助于预防。

5、穿刺部位血肿

穿刺部位血肿多因压迫止血不彻底或抗凝过度所致，表现为局部肿胀、淤斑或疼痛。小血肿可通过延长压迫时间和局部冷敷处理，大血肿伴血流动力学不稳定需外科清创或输血。桡动脉途径可降低血肿发生率，术后需观察肢体远端脉搏和皮肤温度变化。

冠心病介入术后患者应严格遵循医嘱服用抗血小板药物，避免擅自调整剂量。术后1个月内限制剧烈活动，监测穿刺部位有无渗血或感染迹象。保持低盐低脂饮食，控制血压、血糖和血脂水平。定期复查心电图、心脏超声和冠状动脉CT，出现胸痛、气促或晕厥等症状时需立即就医。术后康复训练应在医生指导下循序渐进进行，结合有氧运动与阻力训练改善心肺功能。