室上性心动过速的治疗

心血管内科编辑 健康小灵通
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关键词: #心动 #心动过速

室上性心动过速可通过迷走神经刺激、药物治疗、电复律、导管消融术、外科手术等方式治疗。室上性心动过速通常由房室结折返性心动过速、预激综合征、心房颤动、心房扑动、甲状腺功能亢进等原因引起。

1、迷走神经刺激

迷走神经刺激适用于发作初期的患者,通过刺激迷走神经可减慢心率。常用方法包括屏气后用力呼气、冷水浸脸、按压颈动脉窦等。该方法操作简单且无创,但效果可能短暂,若无效需及时就医。患者应避免自行过度按压颈部,以免导致晕厥或血管损伤。

2、药物治疗

急性发作时可遵医嘱使用普罗帕酮注射液、盐酸胺碘酮片、酒石酸美托洛尔片等抗心律失常药物。长期预防可选用地高辛片、盐酸维拉帕米缓释片等。药物治疗需严格监测心电图和药物不良反应,如普罗帕酮可能导致低血压,胺碘酮可能引发甲状腺功能异常。用药期间应定期复查肝肾功能

3、电复律

对于药物无效或伴血流动力学不稳定的患者可采用同步直流电复律,能量选择50-100焦耳。操作前需静脉麻醉,复律后需心电监护观察是否复发。电复律禁用于洋地黄中毒或低钾血症患者。该方法起效快但存在皮肤灼伤、血栓栓塞等风险,术后需抗凝治疗。

4、导管消融术

导管消融术通过射频能量破坏异常传导通路,根治率可达90%以上。适用于反复发作、药物效果差或不愿长期服药的患者。术前需进行电生理检查定位病灶,手术时间约1-3小时。术后可能出现房室传导阻滞、心脏穿孔等并发症,需卧床制动12-24小时。术后3个月内避免剧烈运动。

5、外科手术

极少数复杂病例需行外科迷宫手术或房室结改良术,适用于合并器质性心脏病或消融失败者。手术需开胸建立体外循环,创伤较大但可同期处理其他心脏病变。术后恢复期较长,需密切监测心律变化和伤口愈合情况。目前随着导管技术发展,外科手术已逐渐成为二线选择。

室上性心动过速患者应保持规律作息,避免摄入咖啡因、酒精等刺激性物质。建议进行适度有氧运动如散步、游泳,但避免剧烈运动诱发发作。饮食宜清淡,控制钠盐摄入,多补充富含钾镁的食物如香蕉、深绿色蔬菜。随身携带医疗警示卡,记录发作频率和持续时间,定期复查心电图和心脏超声。若出现持续心悸、胸痛或晕厥需立即就医。

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