弥漫性胶质瘤是什么意思

弥漫性胶质瘤是指肿瘤细胞沿脑组织间隙呈浸润性生长、与周围正常脑组织边界不清的一类原发性颅内恶性肿瘤，其核心特征是“弥漫性”而非“局灶性”。这类肿瘤起源于神经上皮组织，主要包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、胶质母细胞瘤等亚型，根据世界卫生组织分级可分为Ⅱ-Ⅳ级，其中Ⅲ-Ⅳ级恶性程度高、预后较差。

一、什么是“弥漫性”：

“弥漫性”并非指肿瘤体积大或多发，而是描述其生长方式——肿瘤细胞像树根一样沿着白质纤维束、血管周围间隙向四周脑实质浸润扩散，显微镜下可见单个或小簇癌细胞散布于看似正常的脑组织中。这种特性导致手术难以彻底切除，即使影像学显示“干净”，残留微观病灶仍可能持续进展。相比之下，局灶性肿瘤如脑膜瘤有清晰包膜，可完整剥离。

二、常见类型与分级：

依据2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类，弥漫性胶质瘤按分子标志物和形态学分为三大类：IDH突变型星形细胞瘤多见于中青年，进展较慢、IDH野生型胶质母细胞瘤最常见且恶性度最高，中位生存期约15个月、少突胶质细胞瘤伴1p/19q共缺失对放化疗相对敏感，生存期较长。所有类型均具备弥漫浸润本质，但生物学行为差异显著，需结合基因检测精准分型。

三、为什么难治：

治疗困境源于三重障碍：一是血脑屏障限制药物渗透，多数化疗药难以达到有效浓度；二是肿瘤异质性，同一瘤体内不同区域细胞基因突变谱各异，易产生耐药克隆；三是功能脑区毗邻风险，过度切除可能导致瘫痪、失语等不可逆损伤。当前标准方案为最大安全范围手术+同步放化疗替莫唑胺±电场治疗，靶向药和免疫疗法仍在临床试验阶段。