子宫异常出血的鉴别诊断

子宫异常出血需与妊娠相关出血、内分泌疾病、生殖系统病变、凝血功能障碍及医源性因素等相鉴别。主要鉴别诊断包括先兆流产、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、凝血功能异常等。

1、妊娠相关出血

妊娠早期出血常见于先兆流产或异位妊娠。先兆流产表现为停经后阴道流血伴下腹隐痛，超声可见宫内妊娠囊；异位妊娠多有停经史和急性腹痛，血人绒毛膜促性腺激素升高但超声未见宫内妊娠。需通过血清人绒毛膜促性腺激素检测和盆腔超声鉴别，必要时行腹腔镜检查。

2、内分泌疾病

多囊卵巢综合征和下丘脑-垂体功能紊乱是常见原因。多囊卵巢综合征患者多有月经稀发、痤疮和多毛，超声显示卵巢多囊样改变，实验室检查可见睾酮升高；下丘脑-垂体功能紊乱者促卵泡激素和促黄体生成素比例异常。需进行性激素六项检查和甲状腺功能评估。

3、生殖系统病变

子宫内膜息肉和子宫肌瘤是器质性病变的典型代表。子宫内膜息肉表现为经间期出血或经量增多，宫腔镜检查可见赘生物；子宫肌瘤根据位置不同可导致经期延长或大量出血，超声显示肌壁间或黏膜下低回声团块。诊断依赖超声和宫腔镜检查，必要时需病理活检。

4、凝血功能障碍

特发性血小板减少性紫癜和血友病等血液病可表现为突发大量子宫出血。患者多有皮肤瘀斑、牙龈出血等全身出血倾向，实验室检查显示血小板减少或凝血因子缺乏。需完善血常规、凝血四项和凝血因子活性检测，血液科会诊协助诊治。

5、医源性因素

宫内节育器放置和激素类药物使用是常见诱因。含铜宫内节育器可能引起经量增多，超声可见节育器位置异常；紧急避孕药或激素替代治疗不当会导致突破性出血。需详细询问用药史，必要时调整避孕方案或药物剂量。

出现子宫异常出血需记录出血模式和相关症状，避免剧烈运动和盆浴，保持外阴清洁。建议完善妇科检查、超声和激素检测，根据病因选择药物治疗或手术干预。出血量大或伴随晕厥需立即就医，长期不规则出血者应定期复查子宫内膜情况。