骨髓穿刺是查什么

骨髓穿刺主要用于检查血液系统疾病、感染性疾病、肿瘤转移及不明原因发热等，可明确诊断白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、巨幼细胞性贫血等疾病。

一、血液系统疾病

骨髓穿刺是诊断血液系统疾病的核心手段，可直接观察骨髓中造血细胞的形态、比例和数量变化。对于疑似白血病的患者，骨髓涂片可见原始细胞显著增多，常超过20%，并伴有正常造血受抑；再生障碍性贫血则表现为骨髓增生减低或重度减低，非造血细胞如淋巴细胞、网状细胞比例相对增高；多发性骨髓瘤患者骨髓中浆细胞异常增生，比例通常超过15%，且形态不规则。骨髓增生异常综合征可通过病态造血特征进行识别，巨幼细胞性贫血则显示红系巨幼变。

二、感染性疾病

当常规血培养阴性但临床高度怀疑深部感染时，骨髓穿刺可作为病原学检测的重要途径。骨髓液中富含单核-巨噬细胞系统，对某些病原体具有较高捕获率。例如，伤寒沙门菌在病程第2-3周时，骨髓培养阳性率可达80%-90%，远高于血培养；黑热病患者骨髓涂片中可查见利杜体；播散性结核分枝杆菌感染也可通过骨髓抗酸染色或分子检测获得证据。此类检查有助于明确病原体种类，指导精准抗感染治疗。

三、肿瘤转移筛查

部分实体瘤晚期易发生骨髓转移，如乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胃癌等。骨髓穿刺结合活检可发现转移性癌细胞，尤其适用于出现骨痛、贫血、血小板减少或碱性磷酸酶升高的患者。若外周血中出现幼稚粒细胞或有核红细胞即类白血病反应，提示可能存在骨髓浸润。病理切片中见到异型腺上皮或神经内分泌细胞巢，即可确诊转移。该检查对分期评估和治疗方案制定具有关键意义。

四、不明原因发热鉴别

持续发热超过2周、体温高于38.3℃且经全面检查仍无法明确病因者，称为不明原因发热。骨髓穿刺在此类病例中具有独特价值，可排查隐匿性血液肿瘤如淋巴瘤骨髓侵犯、肉芽肿性疾病如结节病、真菌感染以及成人Still病等免疫相关疾病。同时，骨髓铁染色、流式细胞术及基因重排分析可辅助区分感染性与恶性病因，避免误诊漏诊。

五、其他特殊用途

骨髓穿刺还可用于储存干细胞前的采集评估、遗传代谢病如戈谢病、尼曼-匹克病的酶活性检测，以及化疗后骨髓恢复情况的动态监测。对于长期输血导致铁过载的患者，骨髓铁染色能准确反映体内铁沉积程度。这些应用虽非常规，但在特定临床场景中不可或缺。