急性胆囊炎是什么意思

急性胆囊炎是指胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症，是外科常见的急腹症之一。其核心病理改变为胆囊管梗阻、胆汁淤积及继发感染，临床主要表现为右上腹剧烈疼痛、发热及恶心呕吐。

一、病因与发病机制：

急性胆囊炎的发作通常始于胆囊管的机械性梗阻，约90%-95%的病例由胆囊结石嵌顿引起。结石阻塞胆囊颈或胆囊管后，高浓度的胆盐刺激胆囊黏膜，引发化学性炎症；随后胆囊内压力升高，导致血管受压、黏膜缺血坏死，为细菌繁殖创造条件。常见致病菌包括大肠埃希菌、克雷伯菌属等，多经胆道逆行感染或血行播散侵入胆囊。

二、典型临床症状：

患者常在进食油腻食物后突发右上腹持续性绞痛，疼痛可向右肩背部放射，伴有阵发性加剧。早期常出现恶心、呕吐等胃肠道症状，若病情进展，可出现寒战、高热，体温可达38-39℃。体格检查时可见右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，部分患者Murphy征阳性，即深吸气时触诊右肋缘下因疼痛而突然屏气。

三、诊断与鉴别要点：

结合典型的腹痛病史、体征及实验室检查，白细胞计数和中性粒细胞比例通常显著升高。腹部超声是首选影像学检查方法，可显示胆囊增大、囊壁增厚呈“双边征”、胆囊内结石及周围积液等特征性改变。需与急性阑尾炎、消化性溃疡穿孔、右侧肾结石等疾病进行鉴别，避免误诊延误治疗。

四、治疗原则与措施：

治疗以解痉止痛、抗感染及手术干预为主。初期禁食并予胃肠减压，静脉补液纠正水电解质紊乱，使用抗生素控制感染。对于非手术治疗无效、胆囊坏疽穿孔或有严重并发症者，应尽早行腹腔镜胆囊切除术。高龄或合并严重基础疾病无法耐受手术者，可考虑经皮经肝胆囊穿刺引流术作为过渡或姑息治疗手段。