乳腺导管扩张有三个阶段，诊断要注意七点

乳腺导管扩张是我们应该重视的疾病，也是女性乳房时发生的妇科疾病之一，生病后，不同阶段症状也不同，必须合理诊断。

乳腺导管扩张表现

1、急性期:发病初期症状不明显，有间隙性乳头溢液。溢液颜色为血色或棕黄色，挤压时液体较多。症状持续多年，病程较长。后期还会出现乳晕发红、发热、触痛、腋下淋巴结肿痛、怕冷、发热等全身症状。

2、亚急性期:乳房有边缘不明的肿块，轻微疼痛是乳腺导管扩张的临床症状。肿块就像乳腺脓肿，穿刺后可以抽出脓，崩溃后可以形成脓瘘。脓肿溃烂不会马上结痂，一段时间后消失。

3、慢性期:病程长，边界不边界不明的硬结。硬结的数量可以是一个，也可以是多个，质地坚实，与周围组织粘连。有时局部皮肤水肿，乳腺变形。

乳腺导管扩张特征

1、大体形态:乳头和乳晕下区有扭曲扩张的导管和大导管，有时形成囊状。受累乳管通常为3~4条，多数人可以同时受累十几条。扩张的导管直径可达3~4毫米或更大。切面可以看到扩张的导管和充满黄褐色、奶油样或豆腐渣样的粘稠物。管周有纤维组织增生和透明变性，形成白色半透明纤维厚壁。相邻的纤维性厚壁相互粘接成黄白之间的硬结或坚固边界不明的肿块。

2、镜下可见:早期乳晕下输乳管和导管有一定程度的扩张，扩张的导管上皮细胞受压萎缩，变薄为单层立方上皮或扁平上皮，部分导管上皮坏死脱落，脱落的上皮细胞和类脂物质充满，堵塞管腔。扩张导管内容物溢出或部分导管壁破坏。后期管周组织内有大量浆液细胞、组织细胞、中性白细胞和淋巴细胞浸润，异物巨细胞反应、结核样小结节和假脓肿。此时，应注意结核和乳腺癌的鉴别。

乳腺导管扩张检查

1、超声波检查:乳房内是否有明显的导管扩张、囊肿、肿块等，有时可以发现乳管内的微小病变。

2、乳管内视镜检查:单纯乳管扩张、乳管炎症、乳管内乳头肿瘤、单发性乳头肿瘤、多发性乳头肿瘤、导管内癌、浸润性导管癌和导管内原位癌。导管内癌多表现为导管内弥漫性增生的表现。乳管内视镜的应用为乳腺导管内无肿块和无钙化导管原位癌的诊断提供了可能性。最后均经组织病理症实。

3、细针穿刺检查：乳房肿块患者进行了细针穿刺细胞学或病理性检查，除乳腺恶性细胞外，镜下可见大量坏死物及大量浆细胞、淋巴细胞存在。

乳腺导管扩张症诊断

1、本病多见于40岁以上非哺乳期或更年期妇女有哺乳障碍史。病变通常限于一侧，但也有两侧乳腺同时受害者。

2、乳头溢液有时是本病的最初症状，是唯一的体征。可见单孔或多孔溢液，其性质为浆液性或血性。多个部位压迫乳腺，分泌物从乳头溢出，病变多的乳管也占乳晕的一半以上。乳头溢液经常间歇性，有时没有。

3、有时乳腺肿块为首发症状肿块多位于乳晕深部，边缘不清早期肿块即与皮肤粘连，甚似乳癌。

4、若肿块已成脓，常伴有同侧腋窝淋巴结肿大，但质地较软有压痛，随病情进展肿大的淋巴结可逐渐消退。

5、因乳腺导管壁及管周纤维组织增生及炎症反应，以致导管短缩、牵拉乳头回缩。由于局部皮肤水肿，有时会变成橘皮样。

6、x线乳腺导管造影可明确显示扩张的导管和囊肿，了解其病变范围。

7、肿物针吸细胞学检查，多抽出脓样，找到中性白细胞、坏死物和大量浆液细胞、淋巴细胞和细胞残核，有助于本病的诊断和鉴定诊断。肿物切除后进行病理学检查是最可靠的诊断依据。