急性肾盂肾炎是什么疾病

急性肾盂肾炎是一种由细菌感染引起的单侧或双侧肾脏的急性化脓性炎症，主要累及肾盂、肾盏黏膜和肾间质。该病属于上尿路感染范畴，常见致病菌为大肠埃希菌，典型症状包括寒战高热、腰痛及尿频尿急等膀胱刺激征。

一、病因与发病机制

急性肾盂肾炎多由细菌经尿道上行感染所致，少数情况也可通过血液传播至肾脏。女性因尿道较短且邻近肛门，更易发生逆行感染。当机体免疫力下降、存在尿路梗阻如结石、妊娠压迫输尿管或进行导尿等操作时，细菌容易在肾盂内繁殖并引发炎症反应。常见的致病菌除大肠埃希菌外，还包括变形杆菌、克雷伯菌属等革兰阴性杆菌。

二、临床表现特征

患者起病通常较急，全身症状明显，表现为突发寒战、高热，体温可达39℃以上，伴有头痛、全身酸痛、恶心呕吐等中毒症状。泌尿系统局部症状以患侧腰部剧烈疼痛为主，呈钝痛或胀痛，可放射至下腹部或大腿内侧。同时常伴随尿频、尿急、尿痛等下尿路刺激症状，部分患者尿液浑浊或出现肉眼血尿。体格检查时可见肋脊角压痛或叩击痛阳性。

三、诊断与鉴别要点

确诊需结合临床症状及实验室检查。血常规显示白细胞计数及中性粒细胞比例显著升高；尿常规可见大量白细胞、脓细胞及红细胞，亚硝酸盐试验常呈阳性；尿培养及药敏试验是确定病原菌和指导用药的金标准。影像学检查如泌尿系超声或CT有助于排除结石、脓肿等并发症。本病需与急性膀胱炎无全身症状、肾结核慢性病程及肾周围炎腰部肿块相鉴别。

四、治疗原则与方法

治疗核心在于控制感染和缓解症状。一般治疗要求卧床休息，多饮水以增加尿量冲洗尿路。抗菌药物治疗应尽早开始，首选针对革兰阴性杆菌有效的抗生素，如头孢类、喹诺酮类等，待药敏结果回报后调整方案。对于重症患者可能需要静脉给药。若形成肾周脓肿，则需在抗感染基础上进行穿刺引流或手术治疗。疗程通常为10-14天，以防复发转为慢性。

五、预后与预防措施

大多数急性肾盂肾炎患者经规范治疗后预后良好，肾功能可完全恢复。但若延误治疗或反复发作，可能导致肾瘢痕形成、慢性肾盂肾炎甚至肾功能损害。预防关键在于保持会阴部清洁，避免憋尿，性生活前后及时排尿，积极治疗尿路结石等诱因。孕妇及糖尿病患者作为高危人群，更应定期监测尿常规，发现异常及时就医。