男性生殖器损伤怎么处理？

常见于刀切、刺、枪弹伤等原因造成的男性生殖器损伤。男性生殖器损伤处理不当可能导致终身功能障碍和不育。因此，受伤后的合理治疗非常重要。

外生殖器撕裂伤广泛的阴茎和阴囊皮肤撕裂。多发生在机械事故中。撕裂伤的程度不同，轻者只撕裂单一阴茎和阴囊皮肤，重者部分阴茎海绵体和睾丸脱落，累及会阴。受伤后应尽快就医。否则，继发感染后，伤口瘢痕愈合，外生殖器变形。阴茎和阴囊皮肤血液循环丰富，利于伤口愈合。在清理创面的时候，一定要保留与正常组织相连接的生机勃勃的肌肤，彻底清除没有活力的组织和肌肤。清创后尽量缝合原皮肤，如有皮肤缺损应做植皮手术，可减少阴茎皮肤疤痕形成和保持睾丸温度恒定，保持正常功能和生育能力。阴囊皮肤完全撕裂时，应利用活力残余的阴囊皮肤和股内侧或会阴部中厚转移皮瓣重建阴囊。

阴茎横断性损伤分为两类。阴茎血流丰富，横断时容易发生大出血，伤口后应先抑制止血，防止出血性休克。部分横断性损伤在清创后缝合止血。完全横断者应保留断裂的阴茎，单纯地缝合海绵体和皮肤，阴茎可以生存，通过显微外科技术适应阴茎动脉和静脉可以取得更好的疗效，有利于阴茎勃起功能的恢复。术中要妥善处理尿道，可暂行耻骨上膀胱造瘘。为了保证再植阴茎的血液循环，术后将阴茎背部伸直固定。阴茎再植术后1个月内水肿消失，3个月后恢复触觉和针刺觉，部分病人恢复生理性勃起及射精。完全横断时间过长或远端组织破坏严重不能再植者，只好清理和缝合阴茎近端创面，尽量保存残余阴茎，待以后有条件时行阴茎再造术。

阴茎脱位 外力直接作用于阴茎根部，使阴茎发生移位。脱离皮肤的阴茎干可以位于阴囊、会阴、腹股沟、下腹或大腿内侧皮下。阴茎脱位常合并有尿道损伤和尿外渗。治疗时应尽量使阴茎复位，如复位困难或支持组织撕裂严重时，则需手术将移位的阴茎固定于原位，伴有尿道损伤者应做相应的处理。

阴茎绞窄 因性欲异常、精神失常或恶作剧等将细绳、橡皮带、金属环等套扎在阴茎干，引起阴茎血液循环障碍。早期发生阴茎套扎部远端皮肤水肿，有时伴有剧烈疼痛。后期肿胀进一步影响动脉血液循环，阴茎远端坏死，排尿困难。治疗时，首先去除夹克，改善阴茎血液循环。不能用机械切割的环状物，用手按压或绳索缠绕狭窄的远端阴茎，肿胀处用粗针做几个刺孔，深入阴茎海绵体，排出浮肿液体和积血，狭窄的远端阴茎缩小后，容易去除环状物，也可以用口腔科的牙齿磨损金属环状物。阴茎坏死严重者需要改变尿流，局部更换药物，给予有效的抗生素控制感染。阴茎绞窄后多伴有尿道狭窄，术后应定期做尿道扩张。

阴囊损伤多发生于刀枪事件和局部剧烈冲击，也常见于阴囊手术。根据损伤病因分为闭合性损伤和开放性损伤两种，前者有挫伤、阴囊血肿或鞘膜积血，后者有撕裂伤、切伤和战伤等。轻微的闭合性损伤，只需卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，止痛即可。阴囊血肿过大或进行性增大时，必须切开止血、去除血肿、放置引流，同时给予抗生素预防感染。开放伤应早清创，清除异物和无活力组织缝合，给予抗感染治疗和破伤风血清注射。

睾丸损伤睾丸在阴囊内，活动度大，损伤机会低于阴囊。根据病因临床分为开放性损伤、闭合性损伤、医疗源损伤3种。开放性损伤多见于刀枪和机械损伤。局部挤压和冲击会导致睾丸闭合损伤。医源性损伤看睾丸创伤性检查和阴囊内手术。根据损伤程度，睾丸损伤分为挫伤、破裂和脱位。睾丸外伤后，患者恶心、呕吐、疼痛剧烈，向腹股沟和腰部放射，疼痛可能会休克。睾丸挫伤时阴囊有瘀伤，睾丸肿大变硬，触痛明显。外伤后迅速发生阴囊血肿，睾丸轮廓不清楚表明睾丸破裂。外伤后，睾丸在阴囊以外的部位是睾丸脱位。睾丸损伤的治疗应先止痛，降低睾丸张力和止血，清创时尽量保存睾丸。挫伤一般通过卧床休息、支撑阴囊、局部冷敷等保守治疗治愈。轻度睾丸破裂需要清创止血，缝合白膜，严重破裂需要切除睾丸。睾丸脱位应急诊断手术复位，同时进行睾丸固定术。

精索损伤 腹股沟部及阴囊内手术是精索损伤最常见的原因。损伤包括精索血肿、精索血管损伤、误扎或切断输精管以及精索断裂等。血管损伤可造成睾丸生精能力下降或睾丸萎缩。结扎或切断输精管切断精子输出通道。休息和局部冷敷等保守疗法可以治愈大部分精索血肿。

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