呼吸困难 大叔查出不明原因胸腔积液 胸腔镜精准找“真凶”

不明原因胸腔积液，找“抗疫英雄”去！

近一个月来，家住韶关的王先生被呼吸困难深深困扰，“以前我每天都散步遛狗，生活自在，现在连翻身都很困难，夜晚睡觉经常被憋醒，真的是非常痛苦。当地医院住院后，发现右侧胸腔积存了大量液体，在市内各医院辗转不明病因，当地医生建议王先生去大医院就诊。

2020年3月，王先生的儿子在电视上看到南方医院增城分院派两名医生去粤北，协助当地医院实施新冠肺炎危重型、重型患者的救治，队长是南方医院增城分院呼吸内科董航明主任，带父亲去南方医院增城分院呼吸内科

胸腔积水是从哪里来的？胸腔镜正确地寻找真凶！

住院后，经胸腔超声波定位检查，王先生胸水深达17cm，胸腔穿刺多次引出淡红色胸水后呼吸困难。老王胸水到底从哪里来？原因是什么？为了减轻患者的痛苦，尽快明确诊断，董航明主任带领团队仔细评价患者的病情后，决定进行胸腔镜检查。

由于常年大量吸烟，陈先生左肺形成巨大肺大泡，双侧肺气肿明显，肺功能差，大大增加了检查风险。对此，医疗团队多次讨论，最终制定了周密的检测方案，确保检测顺利进行。

(超声波图)

元凶是癌症！精准治疗实现带瘤生存！

术前，呼吸内科罗网副主任通过彩超确定手术位置，明确各个肋间隙定位及血管情况。手术中，定位点局部麻醉后，切开只有1.5厘米大小的切口，从切口进入镜子后，可以看到大量胸腔积液，吸出胸水后，观察壁层胸膜有多个隆起，夹住胸膜组织进行检查病理，整个操作过程只需30分钟。

由于术前正确定位，提前避开大血管，术中出血量极少，患者全过程冷静，术后呼吸困难明显减轻，无其他不适症状，当天可以下地活动。之后，胸膜组织的病理回报腺癌，考虑到肺，最终确定了王先生重复胸腔积液的元凶肺腺癌转移到胸膜上。

病因明确后，董航明主任团队为王先生进行了基因检查，基因检查确定患者有EGFRL858R突变，对EGFR针tki药物敏感，最终通过口服靶向药物和胸腔内注射药物等个人治疗方案，王先生的胸水不再生长，肺原发病灶也逐渐缩小，实现了肿瘤的生存。

内科胸腔镜技术：胸膜疾病患者的福音！

内科胸腔镜是一种侵入性操作技术，主要用于无创方法无法确诊的胸膜病的诊治。通知胸腔镜可以直视观察胸膜病变，通常检查不到的污层胸膜、隔膜胸膜、纵隔胸膜，发现病灶后可以直视检查材料，进行病理组织学和病原检查。

(胸腔镜检查)

内科胸腔镜主要用于诊断，也可进行部分胸腔内治疗。其主要适应症为:

1.经过多种无创方法无法明确病因的胸腔积液

2.肺癌或胸膜间皮瘤分期

3.恶性胸腔积液或复发性良性胸水患者进行滑石粉胸膜固定治疗

4.其他适应证包括需要在横膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。

(通讯员:刘进娟)