神经梅毒的治疗方法是什么？

神经梅毒（neurosyphilis）为苍白密螺旋体（梅毒螺旋体）感染神经系统所引起的疾病，分为先天性与后天性梅毒两类。那么，神经梅毒的治疗方法有哪些？

各种类型的神经梅毒治疗均采用青霉素，青霉素最低血清浓度为0.03μg/ml，最高疗效血清浓度为0.1μg/ml。一般认为其治疗效果与病期长短有关，与青霉素剂量关系较小。

1。青霉素的剂量和用法

综合目前国内外治疗神经梅毒应用青霉素的方案有两种。

(1)水溶性普尔卡因青霉素(普尔卡因青霉素g)90万u，每天肌肉内注射1次，共15~20天。

(2)溴星青霉素(溴星青霉素G)240万U，每周肌内注射1次，共3周。作者认为，上述剂量没有使脑脊液中的白细胞恢复正常，或者组织中梅毒螺旋体的毒力强，主张采用水剂普鲁卡因青霉素等大量剂量，每12小时在肌肉内注射60万u，合计15~20天，合计超过2000万u。

1998年美国疾病控制和预防中心推荐治疗神经梅毒的青霉素的用法是①水溶性晶体青霉素g，200万~400万u，静脉滴注，每4小时1次，共10~14天②普鲁卡因青霉素，240万u，肌内注射，1次/d，同时口服丙磺舒(probenecid)500mg，4次/d，共10~14天。

另一位学者认为，上述治疗后，肌肉内可继续注射溴索(溴索青霉素G)，每周1次，共3周，疗效可能更好。

所有经过治疗的患者应定期跟踪观察。一般在治疗后的第一年内，每3个月复查一次，包括血清梅毒检查试验在内，如果恢复良好，每半年到一年复查一次。脑脊液检查一般每半年至一年检查一次，直到脑脊液和血清恢复正常，一般跟踪患者至少3年。

2。再治疗问题

在治疗后的追踪观察中，若发现上次治疗失败，当考虑再治疗。治疗失败主要表现在神经梅毒感染仍处于活动状态，发现临床症状持续发展，治疗后脑脊液细胞数仍在增加，治疗后6个月，脑脊液细胞数仍未恢复正常的血清和脑脊液VDRL滴度不下降或上升者应再次治疗。

3。吉-海氏反应(Jarish-Herxheimer，reaction)

指采用青霉素治疗的最初24小时以内，大量被杀害的梅毒螺旋体释放的外毒素引起的全身反应和梅毒损害的局部反应。这种反应在几个小时内达到症状的高峰。全身症状表现为高热，皮肤发红，约24小时后可缓解。局部反应神经梅毒患者，原视力障碍突然恶化，麻痹性痴呆症患者的精神症状如精神障碍和妄动恶化，偶尔会发生癫痫。吉-海氏反应在任何方式的驱梅治疗之初，特别是血清阳性的早期梅毒，神经梅毒反而很少见。为了防止这种反应，在使用青霉素之前，可以使用类固醇激素来防止，但效果还没有决定。

4。四环素和红霉素

对青霉素过敏的患者可以用红霉素或四环素治疗。这两种药对初期梅毒的疗效还很好，但对末期神经梅毒的疗效还不确定。四环素剂量为口服500毫克，每6小时服用一次，共服用30天。红霉素的剂量与四环素相同。孕期妇女和儿童不应采用四环素，影响牙齿和骨骼。

5。症状治疗

痉挛发作者给予卡马西平和稳定类药物等抗癫痫药物。膀胱障碍者应该无菌引导尿液，定期清洗膀胱。脊髓结核患者出现闪电样痛的人可以服用曲马轮(曲马多)缓释片，但必须防止中毒。内脏的危险形象可以用阿托品控制等。

神经梅毒合理驱梅治疗后，无症状性神经梅毒疗效最佳，其次是脑膜神经梅毒和血管神经梅毒，脊髓结核和麻痹性痴呆症近一半好，先天性神经梅毒疗效差。

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