癫痫持续状态的处理

癫痫持续状态可通过保持呼吸道通畅、终止发作、维持生命体征、病因治疗、预防并发症等方式处理。癫痫持续状态通常由突然停药、感染、脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤等原因引起。

1、保持呼吸道通畅

癫痫持续状态患者可能出现舌后坠或呕吐物阻塞气道，需立即将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物。使用口咽通气道或气管插管维持气道通畅，必要时给予吸氧。监测血氧饱和度，维持在95%以上。避免强行按压患者肢体，防止骨折或肌肉损伤。

2、终止发作

首选静脉注射地西泮注射液，成人剂量5-10毫克，儿童0.2-0.5毫克/千克。若发作持续，可重复给药或改用苯巴比妥钠注射液。难治性癫痫持续状态需使用丙戊酸钠注射液或咪达唑仑注射液持续泵入。用药期间密切监测呼吸、血压等生命体征。

3、维持生命体征

建立静脉通道补充生理盐水或葡萄糖溶液，纠正脱水及电解质紊乱。持续心电监护，及时发现心律失常。高热患者给予物理降温或药物降温。监测血糖水平，低血糖者静脉推注50%葡萄糖注射液。维持血压稳定，必要时使用升压药物。

4、病因治疗

完善头颅CT或MRI检查明确病因。感染患者需使用注射用头孢曲松钠或阿昔洛韦注射液抗感染。脑卒中患者根据病情给予阿替普酶注射液溶栓或甘露醇注射液脱水降颅压。代谢紊乱者纠正低钠血症、低钙血症等基础疾病。肿瘤患者需神经外科会诊评估手术指征。

5、预防并发症

长期卧床者使用低分子肝素钙注射液预防深静脉血栓。意识障碍者留置导尿管预防尿潴留。定期翻身拍背预防压疮和肺部感染。发作控制后改用口服丙戊酸钠缓释片或左乙拉西坦片维持治疗。出院前进行脑电图检查评估预后。

癫痫持续状态属于神经科急症，家属发现患者发作超过5分钟应立即拨打急救电话。发作时记录抽搐形式、持续时间及意识状态，为医生提供诊治依据。日常需规律服药，避免擅自调整剂量。保持充足睡眠，限制咖啡因和酒精摄入。定期复诊监测血药浓度和肝肾功能，随身携带医疗警示卡注明用药信息。