癫痫治疗需选对方法和时机

癫痫治疗需根据发作类型、病因及患者个体差异选择药物控制、手术干预或神经调控等方法，并在疾病早期或发作间歇期及时干预。

1、药物治疗

抗癫痫药物是多数患者的首选方案，常用药物包括左乙拉西坦片、丙戊酸钠缓释片和奥卡西平片。左乙拉西坦片适用于部分性发作和全面性强直阵挛发作，可能引起嗜睡或头晕；丙戊酸钠缓释片对多种发作类型有效，但需监测肝功能；奥卡西平片常用于局灶性发作，可能出现低钠血症。药物选择需结合脑电图与临床特征，治疗期间须定期复查血药浓度。

2、手术治疗

对于药物难治性癫痫可考虑前颞叶切除术或胼胝体切开术。前颞叶切除术适用于颞叶内侧硬化致病的患者，术后可能改善60-70%的发作频率；胼胝体切开术多用于跌倒发作患者，可减少严重发作的扩散风险。术前需通过视频脑电图、MRI和PET-CT精确定位致痫灶。

3、神经调控

迷走神经刺激术和脑深部电刺激是辅助治疗手段。迷走神经刺激术通过植入胸部脉冲发生器，持续刺激左侧迷走神经，适用于多灶性癫痫；脑深部电刺激需在丘脑前核植入电极，对部分全面性发作有效。两种方法均需长期调整参数以达到最佳控制效果。

4、生酮饮食

高脂肪低碳水化合物的生酮饮食对儿童难治性癫痫尤其有效，通过代谢改变减少神经元异常放电。经典生酮饮食脂肪与碳水比例达4:1，可能引起便秘或血脂异常，需营养师监督执行。改良阿特金斯饮食比例较宽松，更易被大龄患者接受。

5、发作期管理

强直阵挛发作时应保护患者避免外伤，侧卧保持呼吸道通畅，记录发作时间和特征。癫痫持续状态需立即送医，院前可直肠给予地西泮凝胶，院内常用地西泮注射液或丙泊酚注射液控制发作。发作后朦胧期须防止跌倒或自伤行为。

癫痫患者需保持规律作息，避免熬夜、饮酒等诱发因素。建议佩戴医疗警示手环，定期复查脑电图和血常规。家属应学习发作急救措施，记录发作日记帮助医生调整方案。驾驶、高空作业等高风险活动需根据控制情况严格限制。妊娠期患者需提前调整药物，在神经科与产科共同监护下控制发作。